Stabiilse ja ebastabiilse stenokardia erinevus

Stenokardia on teatud tüüpi valu rinnus, mis tuleneb südame verevoolu vähenemisest.

Mis on stabiilne stenokardia?

Füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi korral ilmnevad rinnaku taga (keskel või selle vasakus servas) suruvad või ahendavad valud. Sageli levib valu kätele, kaelale ja alalõuale. Valu kestab paar minutit. See möödub kiiresti pärast füüsilise pingutuse katkestamist või nitroglütseriini võtmist keele alla (2–3 minuti jooksul).

Stenokardia on stabiilne, kui krambid ilmnevad kauem kui üks kuu ja valu peamistes tunnusjoontes pole olulisi muutusi.

Enamikul juhtudel on stabiilse stenokardia põhjus stenootiline koronaarateroskleroos koos stabiilsete naastudega. Suhteliselt haruldased põhjused on koronariit, kaasasündinud koronaarsed kõrvalekalded, lihaskoe pärgarteris.

Stabiilse stenokardiahoo ajal võivad patsiendid olla kahvatud või punased, ärevil, kuid väldivad liikumist, sageli higistavad, mõõduka tahhükardiaga. Sageli eelneb valule vererõhu tõus. Võib esineda vahelduvat pulssi ja pre-süstoolset, harva diastoolset või summeerunud galoppi.

Isheemiast mõjutatud piirkonna funktsionaalse seisundi häireid saab tuvastada ehhokardiograafia, fonokardiograafia ja eriti südame kateteriseerimise ja isotoopse uuringu abil.

Stabiilne stenokardia avaldub pikka aega samal viisil - krambid tekivad teatud provokatiivsetel hetkedel ja on lühiajalised. Muud südame isheemiatõve ilmingud puuduvad ja seisund jääb muutumatuks.

Stabiilse stenokardia hulka kuuluvad pre-prendialiaalne valu ja öine valu. Need on üldiselt kaugelearenenud ja raskekujulise pärgarterite ateroskleroosi väljendused, kuid ilma teatud aja jooksul progresseerumata.

Stabiilse stenokardia diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et sümptomid võivad olla nii ebatüüpilised kui ka ebajärjekindlad ja tugevuse muutusega. Diagnoosimisel on ülioluline patsiendi ajalugu ja jälgimine. Treeningus kasutatav elektrokardiograafia (EKG) on oluline täiendav meetod. Koronaarangiograafiat tavaliselt ei tehta.

Stenokardia võib esineda ka mõnede südamehaiguste korral, näiteks aordi stenoos ja puudulikkus, idiopaatiline hüpertroofiline kardiomüopaatia ja pärgarteritõbi. Sarnased valud võivad esineda ka perikardiidi, kopsuemboolia ja kopsu hüpertensiooni korral.

Mis on ebastabiilne stenokardia?

Stenokardiat peetakse ebastabiilseks, kui krambid:

• Alustanud hiljuti (vähem kui 4-6 nädalat tagasi);
• Esineda vähemal provokatsioonil või spontaanselt, sh. rahus;
• On pikemad ja tugevamad kui stabiilse stenokardia korral;
• Võib põhjustada südameinfarkti.

Krambid on progresseeruva koronaarateroskleroosi väljendus. Ebastabiilne stenokardia hõlmab kliinilisi variante, mille patogenees, prognoos ja infarkti oht on erinevad:

1. Hiljuti tekkinud stenokardia - esimest korda või uuesti, kuid pärast pikka valutut perioodi;
2. Stabiilne stenokardia muutub ebastabiilseks;
3. Spontaanne stenokardia - krambid (mis on hiljuti ilmunud esimest korda või stabiilse stenokardia taustal) esinevad puhkeolekus, ilma provokatsioonita, kestavad kauem ja on tugevamad.

Erinevate vormide areng võib olla erinev. Kõigile lühikese aja jooksul esinevatele vormidele võib järgneda müokardiinfarkt või stabiilne stenokardia. Krambid on isegi võimalik peatada. Prognoos on suhteliselt optimistlikum hiljuti tekkinud stenokardia korral ja märkimisväärselt tõsisem muutuvas vormis (stabiilsetest kuni ebastabiilse stenokardiani), kus krambid muutuvad raskemaks, eriti kui need ei lõpe pärast 48-tunnist puhkust ja ravi. Prognoos on veelgi tõsisem spontaanse ebastabiilse stenokardia korral.

Ebastabiilse stenokardia kõigi vormide krambid võivad olla ükskõik, mis tavalise stenokardia ja müokardiinfarkti vahel on. Kliiniliselt, kui nekroos on tõestatud, kuulub haigusjuht juba südameatakkide kategooriasse.

Ebastabiilse stenokardia krambihoogudes esinevad märkimisväärsed muutused müokardi kahjustatud piirkondade funktsionaalses seisundis ja intrakardiaalse hemodünaamika korral - seina hüpokineesia, lühem vere väljavoolu periood, insuldi indeksi märkimisväärne langus, rõhu tõus vasak vatsake koos vastavate kliiniliste ja parakliiniliste tunnustega.

Ebastabiilse stenokardiahoo ajal võetud EKG näitab sageli muutusi, mis püsivad tundide ja päevade jooksul pärast krambihoogu - ST-segmendi depressioon ja isheemiline T-laine, kuid QRS-i muutusteta.

Ebastabiilse stenokardia korral on EKG treeningu ajal vastunäidustatud. Soovitatav on koronaarangiograafia. 

Mõnikord ei pruugi muutusi olla, kuid enamasti on selliseid 1 kuni 3 veresoones ja sageli on vasaku peamise pärgarteri stenoos. Koronaarangiograafia normaalsete tulemuste sagedus on umbes 10%.

Stabiilse ja ebastabiilse stenokardia erinevus

Definitsioon

Stabiilne stenokardia: Stenokardia on stabiilne, kui krambid ilmnevad füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi korral kauem kui üks kuu ja valu peamistes tunnusjoontes pole olulisi muutusi.

Ebastabiilne stenokardia: Stenokardiat peetakse ebastabiilseks, kui krambid on alanud hiljuti, esinevad väiksema provokatsiooni korral või spontaanselt ning on pikemad ja tugevamad kui stabiilse stenokardia korral.

Valu rinnus

Stabiilne stenokardia: Valu ilmneb füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi korral. See kestab 2–5 minutit.

Ebastabiilne stenokardia: Valu ilmneb puhkeolekus. See kestab rohkem kui 10 minutit.

Patoloogia

Stabiilne stenokardia: Arterite fikseeritud stenoosist tingitud isheemia, mis varustab südamega verd.

Ebastabiilne stenokardia: Isheemia arterite dünaamilise obstruktsiooni tõttu, mis varustab südamega verd ja mis tuleneb naastude rebendist koos spasmi ja tromboosiga.

Prognoositavus

Stabiilne stenokardia: Krambid on sageli etteaimatavad, kuna need on seotud füüsilise koormuse või emotsionaalse stressiga.

Ebastabiilne stenokardia: Krambid ei ole etteaimatavad.

Ravi

Stabiilne stenokardia: Valu möödub kiiresti pärast füüsilise pingutuse katkestamist või keele alla nitroglütseriini võtmist.

Ebastabiilne stenokardiaErakorraline ravi on vajalik müokardiinfarkti ja südame seiskumise ohu tõttu.

Diagnoosimine

Stabiilne stenokardia: EKG treenimisel on oluline meetod. Koronaarangiograafiat tavaliselt ei tehta.

Ebastabiilne stenokardia: EKG treeningu ajal on vastunäidustatud. Soovitatav on koronaarangiograafia. 

EKG

Stabiilne stenokardia: EKG on sageli normaalne.

Ebastabiilne stenokardia: EKG näitab sageli muutusi - ST-segmendi depressioon ja isheemiline T-laine, kuid muutusteta QRS-is.

Siin on võrdlustabel, mis näitab erinevust stabiilse ja ebastabiilse stenokardia vahel

Stabiilse vs ebastabiilse stenokardia kokkuvõte

• Stenokardia on teatud tüüpi valu rinnus, mis tuleneb südame verevoolu vähenemisest.
• Stenokardia on stabiilne, kui krambid ilmnevad füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi korral kauem kui üks kuu ja valu peamistes tunnusjoontes pole olulisi muutusi.
• Stenokardiat peetakse ebastabiilseks, kui krambid on alanud hiljuti, esinevad väiksema provokatsiooni korral või spontaanselt ning on pikemad ja tugevamad kui stabiilse stenokardia korral.
• Stabiilse stenokardia valu ilmneb füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi korral. Ebastabiilse stenokardia korral ilmneb valu puhkeolekus.
• Stabiilse stenokardia korral kestab valu 2–5 minutit, ebastabiilse stenokardia korral üle 10 minuti.
• Stabiilse stenokardia isheemia on tingitud arterite fikseeritud stenoosist, varustades südamega verd. Ebastabiilse stenokardia korral on isheemia tingitud nende arterite dünaamilisest obstruktsioonist, mis tuleneb naastu rebenemisest koos spasmiga ja tromboosiga.
• Stabiilse stenokardia krambid on sageli etteaimatavad, samas kui ebastabiilse stenokardia krambid pole etteaimatavad.
• Stabiilse stenokardia korral möödub valu kiiresti pärast füüsilise pingutuse katkestamist või keele alla nitroglütseriini võtmist. Ebastabiilse stenokardia korral on vajalik ravi.
• Stabiilse stenokardia korral on treenimisel tehtud EKG oluline täiendav meetod. Koronaarangiograafiat tavaliselt ei tehta. Ebastabiilse stenokardia korral on EKG treeningu ajal vastunäidustatud. Soovitatav on koronaarangiograafia. 
• Stabiilse stenokardia korral on EKG sageli normaalne, ebastabiilse stenokardia korral näitab EKG sageli muutusi.