Erinevus reumaatilise südamehaiguse ja nakkava endokardiidi vahel

Peamine erinevus - reumaatiline südamehaigus vs nakkav endokardiit
 

Reumaatilist südamehaigust, mis on reumaatilise palaviku komplikatsioon, iseloomustab deformeeriv ventiilide fibrootiline haigus, tavaliselt mitraalklapi. Teisest küljest on nakkav endokardiit südameklappide või seinamaalse endokardi mikroobne nakkus, mis põhjustab trombootilistest jäätmetest ja organismidest koosnevate taimestike moodustumist, mis on sageli seotud südame aluseks olevate südamekudede hävimisega. võtme erinevus kahe haiguse vahel on, erinevalt nakkuslikust endokardiidist, mis on tingitud puhtalt nakkuslikest põhjustest, on reumaatilise südamehaiguse patogeneesis autoimmuunne komponent.   

SISU

1. Ülevaade ja peamised erinevused
2. Mis on reumaatiline südamehaigus
3. Mis on nakkav endokardiit
4. Sarnasused reumaatilise südamehaiguse ja nakkava endokardiidi vahel
5. Kõrvuti võrdlus - reumaatiline südamehaigus vs infektsiooniline endokardiit tabelina
6. Kokkuvõte

Mis on reumaatiline südamehaigus?

Reumaatiline palavik on A-rühma streptokokkide nakatumisest põhjustatud põletikuline haigus, mis mõjutab tavaliselt lapsi ja noori täiskasvanuid. Kesknärvis, liigestes ja südames toimuvad kliiniliselt olulised muutused, mis hõlmavad paljusid süsteeme.

Algselt on neeluinfektsioon A-rühma streptokokkide poolt ja nende antigeenide olemasolu kutsub esile autoimmuunse reaktsiooni, mis põhjustab kliiniliste tunnuste kogumit, mida meie määratleme kui reumaatilist palavikku. Bakter ei nakata otseselt ühtegi kahjustatud organit.

Reumaatilist südamehaigust, mis on reumaatilise palaviku komplikatsioon, iseloomustab deformeeriv ventiilide fibrootiline haigus, tavaliselt mitraalklapi.

Kardinaalsed morfoloogilised muutused, mis esinevad mitraalklapis reumaatilise südamehaiguse korral, on,

• Voldikute paksendamine
• Commissural sulandumine ja lühenemine
• Kõõluste nööride paksenemine ja sulandumine

Kliinilised tunnused

• Auskultuuri ajal on kuulda südame helide muutusi
• S1 on varases haiguses rõhutatud
• P2 on samuti rõhutatud
• S2 tükeldamine on vähenenud
• Diastoolne nurisemine on tavaliselt südame tipu kohal

Juurdlused

• Antistreptolüsiini o tiiter
• EKG
• Ehhokardiogramm
• Rindkere röntgen

Juhtimine

Reumaatilise palaviku õige ravi on RHD-le kulgeva haiguse ennetamisel äärmiselt oluline.

• Streptokokkide nakatumist tuleb ravida suukaudse fenoksümetüülpenitsilliiniga. Seda antibiootikumi tuleks manustada ka siis, kui kultiveerimise tulemused ei kinnita A-rühma streptokokkide esinemist.
• Igasugust tulevikus arenevat streptokokkinfektsiooni tuleb ravida.

Joonis 01: kurgu streptokokkinfektsioon

Südame manifestatsioonide ennetamiseks võib anda profülaktilist ravi. RHD-ga patsientidele tuleb sekundaarse nakkusliku endokardiidi ennetamiseks enne hambaprotseduure anda annus profülaktilisi antibiootikume. Mõnedel patsientidel on vajalik mitraalse stenoosi kirurgiline korrigeerimine.

Mis on nakkav endokardiit?

Nakkuslik endokardiit on südameklappide või seina seina endokardi mikroobne infektsioon. See viib trombootilistest jäätmetest ja organismidest koosnevate taimestike moodustumiseni, mis on sageli seotud südame aluseks olevate südamekudede hävimisega. Bakterid on nakkusliku endokardiidi levinumad põhjustajad, kuigi see võib olla põhjustatud ka teiste organismide kategooriate nakkustest. Nakkuslikku endokardiiti on kaks peamist varianti, nagu äge ja alaäge endokardiit. See klassifikatsioon põhineb kliiniliste tunnuste arengu kiirusel.

Riskitegurid

• Intravenoosne narkootikumide kuritarvitamine
• Kehv hambahügieen
• Intravaskulaarsed kanüülid
• Pehmete kudede infektsioonid
• Südameoperatsioon ja püsivad südamestimulaatorid

Infektiivse endokardiidi mõlemale vormile vastavad kliinilised tunnused

• Uus klapikahjustus / regurgitantne nurin
• Tundmatu päritoluga emboolsed sündmused
• Tundmatu päritoluga sepsis
• Hematuria, glomerulonefriit ja neeruinfarktid
• Palavik
• Teadmata päritoluga perifeersed abstsessid

Duke'i muudetud kriteeriumid nakkava endokardiidi diagnoosimiseks

Peamised kriteeriumid

• Verekultuur (id) positiivse iseloomuliku organismi suhtes või püsivalt positiivne ebatavalise organismi korral
• Ehhokardiograafilised tõendid, mis kinnitavad ventiilide kahjustusi
• Uus ventiilide regurgitatsioon

Väiksemad kriteeriumid

• Südamekahjustuste või intravenoosse narkootikumide tarvitamise eeldamine
• Palavik
• Mikrobioloogilised tõendid, sealhulgas ühe kultuuriga, mis on positiivne ebatavalise organismi suhtes
• Vaskulaarsed kahjustused, näiteks Janeway kahjustused ja kildude hemorraagia

Juurdlused

• Verekultuurid
• Ehhokardiogramm

Juhtimine

Antibiootikumravi tuleb alustada võimalikult kiiresti. Enne empiirilise antibiootikumiravi algust tuleb võtta vereproovid ja saata need kultuuridesse. Antibiootikumravi tuleb jätkata 4–6 nädalat. Patsient peab antibiootikumidele reageerima esimese 48 tunni jooksul pärast manustamist. Palaviku taandumine, seerumimarkerite taseme langus ja süsteemsete sümptomite leevendamine näitab ravi efektiivsust. Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui patsient ei allu antibiootikumravile.

Joonis 02: nakkav endokardiit

Subakuutne endokardiit on tingitud varem kahjustatud südameklappide nakatumisest madala virulentsusega bakteritega, näiteks Viridans streptokokid. Südameventiilide hävitamine on minimaalne. Ülalnimetatud sümptomite ilmnemine võib tavaliselt toimuda mõni nädal pärast esialgset nakatumist. Subakuutset endokardiiti saab ravida ainult antibiootikumidega.

Milline on sarnasus reumaatilise südamehaiguse ja nakkava endokardiidi vahel?

• Mõlemad haigused on nakkusliku taustaga südamehaigused.

Mis vahe on reumaatilise südamehaiguse ja nakkava endokardiidi vahel?

Reumaatiline südamehaigus vs nakkav endokardiit
Reumaatilist südamehaigust, mis on reumaatilise palaviku komplikatsioon, iseloomustab deformeeriv ventiilide fibrootiline haigus, tavaliselt mitraalklapi.	Infektiivne endokardiit on südameklappide või seina endokardi mikroobne infektsioon, mis põhjustab trombootilistest jäätmetest ja organismidest koosnevate taimestike moodustumist, mis on sageli seotud südame aluseks olevate südamekudede hävimisega.
Haiguse tüüp
RHD on autoimmuunne seisund	Infektiivsel endokardiidil puudub autoimmuunne taust.
Riskitegurid
Varasemad streptokokkinfektsioonid on RHD peamine riskifaktor	Riskitegurid on, · Intravenoosne narkootikumide kuritarvitamine · Kehv hambahügieen · Intravaskulaarsed kanüülid · Pehmete kudede infektsioonid · Südameoperatsioon ja püsivad südamestimulaatorid
Kliinilised tunnused
Auskultuuri ajal on kuulda südame helide muutusi S1 on varases haiguses rõhutatud P2 on samuti rõhutatud S2 tükeldamine on vähenenud Diastoolne nurisemine on tavaliselt südame tipu kohal	Järgides kliinilisi tunnuseid, mis vastavad nakkusliku endokardiidi mõlemale vormile · Uus klapikahjustus / regurgitantne nurin · Teadmata päritolu emboolsed sündmused · Tundmatu päritoluga sepsis · Hematuria, glomerulonefriit ja neeruinfarktid · Palavik · Teadmata päritoluga perifeersed abstsessid
Uurimine
Teostatud uurimiste hulka kuulub · Antistreptolüsiini tiiter · EKG · Ehhokardiogramm · Rindkere röntgen	Infektsioosne endokardiit diagnoositakse järgmiste uuringute abil · Verekultuurid · Ehhokardiogramm
Ravi
Reumaatilise palaviku õige ravi on RHD-le kulgeva haiguse ennetamisel äärmiselt oluline. · Järelejäänud streptokokkinfektsiooni tuleb ravida suukaudse fenoksümetüülpenitsilliiniga. Seda antibiootikumi tuleks manustada ka siis, kui kultiveerimise tulemused ei kinnita A-rühma streptokokkide esinemist. · Igasugust tulevikus välja arenevat streptokokkinfektsiooni tuleb viivitamatult ravida. Südame manifestatsioonide ennetamiseks võib anda profülaktilist ravi. Patsientidel, kellel on olnud RHD, tuleb enne hambaprotseduure anda annus profülaktilisi antibiootikume, et vältida sekundaarset nakkavat endokardiiti. Mõnedel patsientidel on vajalik mitraalse stenoosi kirurgiline korrigeerimine.	· Antibiootikumravi tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik ja seda tuleks jätkata 4–6 nädalat. Patsient peab antibiootikumidele reageerima esimese 48 tunni jooksul pärast manustamist. Ravi efektiivsust näitab palaviku taandumine, seerumimarkerite taseme langus ja süsteemsete sümptomite leevendamine.. · Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui patsient ei allu antibiootikumravile.

Kokkuvõte - Reumaatiline südamehaigus vs nakkav endokardiit 

Reumaatilist südamehaigust, mis on reumaatilise palaviku komplikatsioon, iseloomustab deformeeruv ventiilide fibroosne haigus, tavaliselt mitraalklapi moodustumine, samas kui nakkav endokardiit on südameklappide või seina endokardi mikroobne nakkus ning see põhjustab trombootilistest taimedest koosnevate taimestike moodustumist praht ja organismid, mis on sageli seotud südame aluseks olevate südamekudede hävimisega. Autoimmuunsed mehhanismid aitavad kaasa RHD tekkimisele, kuid mitte nakkava endokardiidi tekkele. See on kahe häire peamine erinevus.

Laadige alla PDF reumaatiline südamehaigus vs nakkav endokardiit

Selle artikli PDF-versiooni saate alla laadida ja seda võrguühenduseta otstarbel kasutada tsitaatide märkuse kohaselt. Laadige alla PDF-versioon siit. Erinevus reumaatilise südamehaiguse ja nakkava endokardiidi vahel

Viide:

1.Kumar, Parveen J. ja Michael L. Clark. Kumar & Clarki kliiniline meditsiin. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009.

Pilt viisakalt:

1.'Tonsillitis'By Michaelbladon (üldkasutatav) Commonsi Wikimedia kaudu  
2.'Haemophilus parainfluenzae endokardiidi PHIL 851 lores 'autor: PHIL_Images (Public Domain) via Commons Wikimedia