Erinevus Trumpcare ja Obamacare vahel

Taskukohase hoolduse seaduse (tuntud ka kui Obamacare) kehtetuks tunnistamine on Trumpi administratsiooni üks prioriteete. Oma 2016. aasta presidendikampaania ajal keskendus Donald Trump olemasoleva tervishoiusüsteemi muutmise olulisusele, et parandada selle vigu ja parandada Obama administratsiooni tekitatud kahjusid..

Ameerika tervishoiusüsteem on tõepoolest üks maailma kõige kallimaid (iga-aastased kulutused inimese kohta on üle 9 000 dollari) - kuid kindlasti mitte kõige tõhusam. Tegelikult loeb USA WHO 2015. aasta aruande kohaselt emade suremuse ennetatavate juhtude arvu rohkem kui enamikus suure sissetulekuga riikides ja „Iraani Islamivabariik, Liibüa ja Türgi. ” Aruandes toodi välja ka see, kuidas igal aastal kannatab USA-s umbes 1200 naist raseduse ajal tüsistuste all. Kuid rasedus- ja sünnitusabi kulud ületavad riigis igal aastal 60 miljardit USA dollarit.

Taskukohase hoolduse seadusega üritas Obama muuta riigi tervishoiusüsteemi revolutsiooniliseks, kuid palju vigu on endiselt olemas. Kas Trumpcare on lahendus kõigile Ameerika tervishoiuteenustega seotud probleemidele?

Obamacare vs Trumpcare

Oma kampaania ajal ja alates oma volituste algusest on Donald Trump süüdistanud Obamat ja tema taskukohase hoolduse seadust USA kodanikele miljonite dollarite maksmises ja kindlustuspakkujate vahelise konkurentsi hävitamises. Seetõttu andis Trump mõni kuu pärast tema valimist välja Ameerika tervishoiuseaduse või parema hoolduse leppimise seaduse (BCRA), mille üle täiskogu ja senat praegu hääletavad. Vaatamata presidendi optimistlikule suhtumisele ja tema tingimusteta toetusele uue seaduseelnõuga, ei ole BCRCA heaks kiidetud ja ka paljud vabariiklased on selle vastu olnud. Trumpcare pakub välja vanusepõhised maksukrediidid, et asendada valitsuse toetused ja nõuab paljude Obamacare'i nõuete ja piirangute kaotamist..

Enne peamiste erinevuste analüüsimist Obamacare'i ja Trumpcare'i vahel tasub märkida, et senat muutis algset vabariiklaste seaduseelnõu, milles tehti ettepanek:

• Vabastage kindlustusnõudeid;
• Hoidke osa Obamacare'i maksudest jõukatele isikutele;
• Eraldada täiendavad föderaalfondid, et hõlbustada ravikindlustusturgude stabiliseerumist; ja
• Suurendage vahendeid opioidsõltuvuse vastu võitlemiseks.

Senati vabariiklaste seaduseelnõus - mille kohta tehti ettepanek 2017. aasta juunis - säilitati lisaks vähestele väiksematele muudatustele ka enamik parlamendi seadustes algselt sätestatud sätetest. Mitmete meediaagentuuride ja poliitikute sõnul põhjustaks uus eelnõu suuri kahjusid kindlustuskaitses - eriti madala ja keskmise sissetulekuga isikutele. Lisaks sellele tehakse uue seaduseelnõuga ettepanek vähekindlustatud kodanike föderaalse abi järkjärguliseks vähendamiseks ja Medicaidi kehtetuks tunnistamiseks. Kui seaduseelnõu on heaks kiidetud, peaks seaduse CBO analüüsi kohaselt “Järgmise kümnendi jooksul oleks kindlustus 23 miljonil inimesel vähem.”

Obamacare ja Trumpcare peamiste erinevuste mõistmiseks peame keskenduma igale aspektile eraldi.

Muutused kindlustuskuludes

Üks peamisi vabariiklaste taskukohase hoolduse seaduse kriitikut puudutab tervishoiusüsteemi liigseid kulusid. Senati GOP tervishoiuseaduse eelnõus tehakse ettepanek muuta suuri muutusi kindlustusturgude struktuuris ning rahalisi toetusi madala ja keskmise sissetulekuga kodanikele. Kuigi BCRA vähendaks terviseplaanide kulusid, põhjustaks see madala ja keskmise sissetulekuga tarbijatele kindlustusmaksete hinna dramaatilist tõusu.

• Taskukohase hoolduse seadus pakub toetusi inimestele, kes teenivad vähem kui 48 000 dollarit aastas, ja hoolitseb selle eest, et toetussumma oleks otseselt seotud kodaniku sissetulekute ja piirkonna kindlustuskuludega; ja
• Senati valitsuse ettepanekuga säilitataks seos kodanike sissetuleku ja toetussumma vahel, kuid see jääks vaesuse tasemele 350%; lisaks seotaks subsiidiumid nigelamate (vähem põhjalike) tervishoiuplaanide kuludega.

Trumpcare sisaldab ka sätteid maksude ja maksukärbete kohta:

• Obamacare sisaldab kõrgemaid makse kodanikele, kes teenivad üle 250 000 dollari, ning ettevõtetele ja ettevõtetele, kus on rohkem kliente; ja
• Kuigi senati seaduseelnõus peetakse kinni kahest Obamacare'i maksust jõukatele klientidele, soovitab GOP seadus jõulistele kodanikele, kindlustusettevõtetele ja meditsiiniseadmete tootjatele tohutult maksusoodustusi.

Individuaalsed ja tööandja volitused

Mõned kõige silmatorkavamad erinevused Trumpcare'i ja Obamacare'i vahel on seotud üksikisikute ja tööandjate volitustega.

• Obamacare nõuab, et inimesed, kellel on tervishoiuteenuste eest võimalik maksta, osta tervisekindlustus või maksta maksusummat;
• Trumpcare ei sisalda maksusanktsioone neile, kes kindlustust ei osta; siiski peavad isikud, kes jäävad kindlustamata üle kahe kuu, maksma 30 dollari lisatasu ja enne uue plaani ostmist peavad nad ootama kuus kuud.

Lisaks nõuab taskukohase hoolduse seadus suurematelt ettevõtetelt oma töötajatele kindlustuskatet, samal ajal kui Ameerika tervishoiuseadus selle sätte kaotaks.

Medicaid

Medicaid on 1965. aastal seadusega sisse kirjutatud programm, mis pakub tervisekaitsevõimalusi enam kui 69 miljonile madala sissetulekuga ameeriklasele, sealhulgas lastele, eakatele, puuetega inimestele ja rasedatele. Medicaid rahastavad keskvalitsus ja üksikud osariigid.

• Obama administratsiooni ajal laiendati ja täiustati Medicaid - võimaldades nii miljonitel inimestel osta taskukohast tervisekindlustust; lisaks eraldasid 32 osariiki - sealhulgas New York, Indiana, California ja Arizona - programmi jaoks rohkem raha; ja
• Vabariikliku partei seisukoht Medicaidi suhtes pole veel päris selge. GOP-i eelnõu võimaldaks Medicaidil eksisteerida kuni 2020. aastani, kuid programm asendataks siis toetustoetuse või kindla piirmääraga inimese kohta; lisaks oleks üksikriikidel suurem võim kehtestada piiranguid Medicaidist kasu saavatele kodanikele.

Garanteeritud katvus ja olemasolevad tingimused

Teine oluline erinevus kahe õigusakti vahel on seotud tagatud katvuse ja olemasolevate tingimustega. Ehkki mõlemal juhul ei saa olemasolevate haigusseisunditega inimeste tervisekaitset keelata, võimaldaks GOP-seaduse eelnõu kindlustusseltsidel kehtestada teatud katvuse piirid.

• Obamacare'i kohaselt on kindlustusseltsid kohustatud tagama piiranguteta olemasolevate haigusseisunditega inimestele kindlustuse ja ei saa haigetelt inimestelt rohkem tasu küsida; lisaks sellele võidakse eakatelt tarbijatelt nõuda ainult kolm korda rohkem taset kui noortelt tarbijatelt; ja
• Trumpcare'i all võiksid kindlustusseltsid kehtestada teatud piirid olemasolevate tingimustega inimestele pakutavale kindlustuskattele ja nõuda eakatelt inimestelt kuni viis korda rohkem tasu kui noorematelt tarbijatelt.

Naiste tervisekaitse

Trumpi administratsiooni pakutud plaan kahjustaks tõsiselt kavandatud lapsevanemaks saamise programmi ja sellel võivad olla tõsised tagajärjed madalama sissetulekuga üksikutele naistele.

• Obamacare'i kohaselt ei saa kindlustusandjad naisi rohkem kui mehi nõuda ja nad peavad pakkuma naistele teatavaid põhilisi hüvitisi, sealhulgas rasestumisvastaseid vahendeid, laste- ja sünnitusabi; lisaks pakub kavandatud lapsevanemaks saamise programm tervisekindlustust ja meditsiiniteenuseid madala sissetulekuga rasedatele - kuigi abort ei sisaldu;
• Trumpcare säilitab kindlustusseltsidele keelu naistelt rohkem tasu nõuda, kuid lubab osariikidel seada piiranguid naistele pakutavatele põhihüvitistele (s.t rasestumisvastased vahendid ja rasedus- ja sünnitusabi võiks loobuda); lisaks võidakse madala sissetulekuga naistele keelata põhiteenuste osutamine ja neil ei tohiks olla Medicaidi vahendeid abordi saamiseks.

Kokkuvõte

Trump on kogu oma presidendikampaania ajal ja alates ametiaja algusest avaldanud tõsist muret ja kriitikat taskukohase hoolduse seaduse (tuntud ka kui Obamacare) mõju kohta rahva tervishoiusüsteemile. Ameerika Ühendriikides on üks kallimaid tervishoiusüsteeme maailmas; pakutavad teenused ei ole siiski proportsionaalsed maksumaksjate kulutatud rahaga ja jätavad paljud madala ja keskmise sissetulekuga kodanikud ilma piisava katmiseta. Otsides olulisi muudatusi riigi tervishoiusüsteemis, tegi Donald Trump ettepaneku Ameerika tervishoiuseaduse kohta - tuntud ka kui parema hoolduse lepitamise seadus või Trumpcare. Hoolimata erinevatest erinevustest on kahel programmil vähe ühiseid jooni:

• Mõlemal juhul on kindlustusseltsid kohustatud pakkuma kõigile tarbijatele olulisi eeliseid;
• Mõlemal juhul ei saa kindlustusseltsid nõuda inimestelt varasemate haigusseisundite eest suuremat tasu ega keelduda haigete tervisekindlustuse pakkumisest;
• Mõlemal juhul võivad alla 26-aastased noored täiskasvanud olla kaetud oma vanemate kindlustuskavaga; ja
• Mõlemal juhul ei saa kindlustusseltsid seada iga-aastaseid ega eluaegseid limiite, kui palju nad peavad üksikisiku hüvitamiseks maksma.

Trumpcare pole siiski veel heaks kiidetud ning selle vastu on olnud kogu Demokraatlik Partei ja ka paljud vabariiklased. Senat muutis parlamendi esitatud eelnõud veelgi, kuid ummikseis pole veel lahendatud. Vabariiklaste seaduseelnõu üks peamisi probleeme on läbipaistvuse puudumine: selge finantsplaani puudumine on pannud paljud mõtlema sellise drastiliste muudatuste majandusliku mõju üle tervishoiusüsteemile. Lisaks suurendaks Trumpcare mitmete meediaväljaannete ja poliitiliste analüütikute sõnul kindlustamata isikute arvu mõnekümne aasta jooksul 23 miljoni võrra, muudaks madala ja keskmise sissetulekuga ameeriklaste tervisekaitse kallimaks ning maksumaksjatele maksaks umbes 420 miljardit dollarit - summa, mis võiks võib langeda 200 miljardi dollarini.