Pealkiri vs teenustasu

Pealkiri ja teenustasu (FFS) on tervishoiuteenuse osutajate erinevad makseviisid. Vangistuses makstakse arstidele iga nähtud patsiendi eest kindlaksmääratud summa, samal ajal kui FFS maksab arstidele vastavalt sellele, milliseid protseduure kasutatakse patsiendi raviks. Mõlemad süsteemid on USA tervishoiusüsteemis laialt levinud, kuid FFS on viimase kümnendi jooksul langenud.

Võrdlusdiagramm

Allolevus versus teenustasu võrdlustabel

	Pealkiri	Teenustasu
Makseviis	Kindlaksmääratud makse inimese kohta, mida perioodiliselt maksab meditsiiniteenuse osutajale (kui arstile) juhitud hooldusrühm (HMO) vastutasuks registreerunud isikutele osutatava arstiabi eest	Fikseeritud makseid pole. Pakkujad maksavad osutatud teenuste eest arveid ja neile makstakse iga teenuse eest etteantud hinnaga.
Riski võtab endale	Tervishoiuteenuse pakkujad (arstid, haiglad)	Maksjad (kindlustusfirmad)
Hoolduse / teenuste fookus	määratud elanikkonna tervis / heaolu - hoidke inimesi tervena	töötada määratud patsientidega ja ravida probleeme / haiguse episoode - vähem keskenduge heaolule ja ennetamisele

Sisu: Pealkiri vs teenustasu

• 1 Kuidas pildistamine ja teenustasud toimivad?
  • 1.1 Püüdmissüsteemid
  • 1.2 Teenustasu süsteemid
• 2 Rakendus
• 3 Mõju tervishoiu kvaliteedile
  • 3.1 Medicaidi segatud süsteem
• 4 viidet

Kuidas toimib pealkiri ja teenustasud?

Traditsiooniline tervishoiusüsteem on tasuline teenuse eest. Patsient külastab arsti või tervishoiuasutust, teda hinnatakse ja ravitakse ning makstakse tehtu eest. Püüdlus tekib inimeste rühmade kindlustusvormina, eesmärgiga levitada tervisega seotud riski (riski), vähendades sellega patsiendi keskmist individuaalset kulu. USA-s põhineb erakindlustuseta tasutud tervishoiuteenus peamiselt FFS-il ning tervisekindlustuse plaanid, sealhulgas taskukohase hoolduse seaduse alusel loodud plaanid, tuginevad peamiselt vangistusele.

Püüdmissüsteemid

Püüdlussüsteemi kohaselt makstakse tervishoiuteenuste osutajatele (arstidele) kindlaksmääratud summat iga sellesse arsti või arstide rühma määratud vastuvõetud isiku eest, olenemata sellest, kas inimene otsib hooldust või mitte, ajavahemiku jooksul. Näiteks võib lastearst maksta 30 dollarit iga tema hooldamisel oleva 120 lapse eest kuus, ehkki arst võib keskmiselt kuu jooksul näha neist vaid 35–40 (35–40 visiiti). Teisisõnu saab arst keskmise lapse kohta iga lapse visiidi kohta keskmiselt umbes 90 dollarit.

Hüvitise suurus põhineb selle patsiendi eeldataval tervishoiuteenuste kasutamisel keskmiselt (suuremat või keerulise haiguslooga patsientide eest makstakse rohkem tasu). Muud kaalutud tegurid hõlmavad vanust, rassi, sugu, töösuhet ja geograafilist asukohta.

Pealkirjastamise süsteem pakub finantsteenuste osutamise osas finantskindlust nii teenuseosutajatele (arstid, haiglad) kui ka maksjatele (kindlustusseltsid). Pakkujad võtavad riski, et haigestunud ja hooldust vajavad patsiendid jäävad arvatust rohkem. Laste pediaatrilise näite korral võib juhtuda, et arsti patsientide seas ilmneb gripp, võib ta sel kuul näha kolm või neli korda 55–60 last, kokku üle 200 visiidi, sama makse eest, keskmiselt umbes 18 dollarit külastuse kohta.

Teenustasu süsteemid

Nagu nimest nähtub, tehakse FFS-i makseid osutatud teenuste arvete alusel. Selles süsteemis pole tervishoiuteenuse osutajal ega maksjal kindlust ravikulude osas. Arvatavast rohkem tervishoiuteenuseid vajavatest inimestest põhjustatud kulude ületamise riski võtab enda kanda maksja (kindlustusfirma), mitte teenuseosutajad.

Jätkates lastearsti näidet, maksab FFS-kava arstile kõigi külastatavate laste raviks vajalike teenuste eest. Mõni võib nõuda vaid 1–2 testi, samas kui teised võivad vajada mitut testi, protseduuri ja järelkontrolli. Prognoositavad kulud patsiendi kohta võivad seega varieeruda mõnest dollarist sadade või isegi tuhandete dollariteni.

Rakendus

Viimase kümnendi jooksul on vangistusest saanud meditsiiniliste ja terviseplaanide tervishoiuteenuste osutamise eelistatav vorm. Medicaid on põhisüsteemina vangistust kasutanud alates 1970. aastatest, kuigi plaani aspektid, näiteks vaimse tervise ravi ja hambaravi, jäid FFS-i alla. Suured kindlustusseltsid eemaldusid FFS-süsteemidest, kuna laboratoorsete testide, diagnostiliste protseduuride ja ravimite kasvavad kulud vähendasid kasumit tõsiselt.

Mõju tervishoiu kvaliteedile

Nagu tervishoiuvaldkonna väljaannetes, nagu kaasaegne tervishoid ja hallatav hooldus, laialdaselt käsitletakse, peetakse FFS-i programme "ülemääraste kuludega" süsteemideks, kuna need julgustavad arste tellima suuremat arvu katseid ja protseduure. FFS-süsteemi põhiline stiimul (tervishoiuteenuse osutajatele) on palga saamise võimaluste loomine selle asemel, et keskenduda sellele, mida patsient tegelikult vajab. Nende süsteemide arstide jaoks on põhjendus see, et nad teevad kõik endast oleneva patsientide abistamiseks ning mängivad testide ja protseduuridega seda turvaliselt. Samuti viitavad arstid meditsiinilise väärkohtlemise kohtumenetlustele ja kõrgete kahjutasude tunnustamisele põhjusena, et veenduda, et nad on teinud kõik oma patsientide abistamiseks. Seda tuntakse kui "kaitsvat ravimit".^{[1] [2]}

Ajakirja Health Research and Education Trust 2011-2012 uuringust selgus, et vaimse tervisega patsientide elukvaliteedi näitajad (QLM) olid ravi ajal ja pärast ravi hallatavates (peatudes) süsteemides kõrgemad kui FFS-i süsteemides ravitud patsientidel. Ehkki esialgsed ravikulud olid umbes võrdsed, ilmnesid märkimisväärsed erinevused järelkontrollis ja veelgi laiendatud ravikuludes, kuna kapitatsioonisüsteemide all kannatavate patsientide ravikulud olid 22% madalamad kui FFS-süsteemide patsientidel. Vangistussüsteemis osalenud patsientide keskmine QLM oli 19–28% kõrgem ja tervishoiutöötajad olid 26% rahulolevamad raviga, mida nad võivad vangistussüsteemide juhiste kohaselt osutada..

Mõne patsiendi arvates on FFS-süsteemid siiski kasulikud, kuna nad saavad laiemat valikut tervishoiuteenuseid. Kuid nende süsteemide kalduvus on nõuda testide ja protseduuride eelnevat kinnitamist, mis põhjustab viivitusi patsientide hooldamisel. Patsientide jaoks on need viivitused stressi tekitavad ja loovad terviseplaani või kindlustusandjaga konkureeriva keskkonna.

FFS-süsteemide teine ​​kriitika on see, et need soodustavad hilisemat sekkumist tervishoidu, vältides või vähendades ennetavat ravi suurema või tulusama (arsti jaoks) pingutuse kasuks, kui patsiendi tervis laguneb. Eraettevõtjate kindlustusandjad ei keskendu siiski ennetavale hooldusele, kuna neid tervisealaseid jõupingutusi peetakse suuresti otsese tervishoiu valdkonnast väljapoole.

Tervishoiutöötajad kritiseerivad vangistussüsteeme seetõttu, et nad keskenduvad rohkem tervishoiuteenuste kvantiteedile, s.o suurema arvu patsientide liikumisele süsteemi kaudu kui tervishoiu tõelisele kvaliteedile. Kuna pearaha maksab kehtestatud tasu kuus (või trimestril), pakutakse patsientidele põhimõtteliselt odavat võimalust külastada oma arsti nii tihti, kui nad vajalikuks peavad. Mõned vangistussüsteemid seavad piiranguid patsientide visiitidele või meditsiinilistele sekkumistele (kodu- või institutsioonikõned), kuid ei tervishoiutöötajad ega patsiendid leia, et need piirid on tõesti kasulikud.

Tervishoiuorganisatsioonide vangistussüsteemid ja muud sarnased terviseplaanid vähendavad patsientide "kirssikorjamise" abil kulusid. Nende tähelepanu keskmes oli tervislike inimeste valimine ja neile patsientidele kavaga liitumiseks madalama tasu pakkumine. Või kui patsiendil tekkis äkki haigusseisund, mis nõuab suuri ravikulusid, lõpetab plaan või kindlustusandja selle isiku katmise (enne taskukohase hoolduse seadusega kehtestatud muudatusi).

Medicaidi segatud süsteem

Kombineerides põhiteenuste pearaha ja FFS-makseid vähem vajalike tervishoiuvajaduste jaoks, on Medicaid võimeline vähendama tegevuskulusid ja absorbeerima kasvavat patsientide arvu, kes on tõusnud Baby Boomeri põlvkonnast (suurim rahvaarvu kasvuperiood USA ajaloos). Püüdlus stimuleerib ennetavat tervishoiuteenust, sealhulgas koduteenuseid, samas kui piiratud FFS-ravi võimaldab kuluanalüüsi ja kohandamist arstide, teenusepakkujate ja Medicaidi vahel.

Viited

• Vikipeedia: Capitation
• Vikipeedia: teenustasu