Kaaskindlustus vs Copay

Ravikindlustus katab harva 100% teie tervishoiukuludest. Kulusid, mida ei kata, nimetatakse patsiendile taskuvälisteks kuludeks. Neid on kahte tüüpi - copay ja müntide kindlustus. See võrdlus selgitab nii nende kahe kui ka seotud terminite erinevust omavastutus ja maksimaalselt taskust väljas.

Võrdlusdiagramm

Kaaskindlustuse ja Copay võrdlustabel

	Kaaskindlustus	Copay
Mis see on?	Kindlustatud hüvitiste protsent, mille maksmise eest vastutab patsient.	Kindlasummaline summa, mille patsient maksab tervishoiuteenuse osutajale (või apteegile) igal visiidil.
Tüüpilised kogused	10–40% tervishoiuteenuse osutaja lepingust kindlustusandjaga	15–50 dollarit

Sisu: kaaskindlustus vs Copay

• 1 Mis on Copay?
• 2 Mis on kaaskindlustus??
• 3 Mis on mahaarvatav?
  • 3.1 Kas kaasmaksed arvestatakse mahaarvamisele?
• 4 Kaasmaks, kaaskindlustus ja mahaarvatav näide
• 5 Muud kaalutlused
• 6 viidet

Mis on Copay?

Oma- või osamaks on summa, mille peate maksma otse visiidilt tervishoiuteenuse osutajale (arstile, haiglale jne) või apteeki iga täidetud retsepti eest.

Copays hoiab ära tarbetute visiitide tegemise, pannes patsiendi enda kanda oma tervishoiukulude väikese osa eest. Kaasmaksed on tavaliselt 15–50 dollarit külastuse kohta, kuid võivad varieeruda sõltuvalt järgmistest teguritest:

• Spetsialistid vs üldarstid: eriarsti visiitide eest makstav summa on tavaliselt suurem kui üldarstide puhul.
• Geneerilised ravimid võrreldes kaubamärgi ravimitega: retseptiravimite kaasmaksed on umbes 5 kuni 20 dollarit retsepti kohta, madalamad kaasrahad geneeriliste ravimite ja kaubamärgi ravimite puhul. See annab stiimuli vähendada kulusid, kasutades ravimeid, mis on keemiliselt samaväärsed, kuid odavamad.
• Võrgusisene või võrguväline: kindlustusfirmad sõlmivad tervishoiuteenuse pakkujatega lepingu, et leppida kokku hüvitise määrad. Kui näete teenusepakkujat "võrgusisene" - st pakkujat, kellega kindlustusfirmal on leping -, võite maksta väiksemat osamaksu kui siis, kui näete arsti väljaspool võrku.

Kaasraha makstakse kuni aastase maksimumtasu saavutamiseni, kuid paljud kindlustuskavad loobuvad ennetava hoolduse visiitide, näiteks iga-aastaste füüsiliste või laste tervisekontrollide maksmisest..

Kõrgelt arvestatavatel terviseplaanidel (HDHP) tavaliselt kaasraha ei maksta.

Mis on kaaskindlustus??

Omaosalus on tavaliselt liiga väike, et katta kõik teenuseosutaja tasud. Pakkuja kogub patsiendilt teenuse eest tasumise ajal kaasraha ja esitab arve kindlustusseltsile. Kui pakkuja on võrgus, alandab kindlustusselts kõigepealt "lubatud summa" selle teenuse eelläbirääkimistega tariifi (selle kohta lähemalt allpool toodud näites). Kui omavastutus on täidetud, katab kindlustusplaan suure osa (tavaliselt sõltuvalt plaanist 60–90%) lubatud summast. Tasakaalu eest vastutab patsient (10–40% lubatud kogusest). Seda tasakaalu nimetatakse mündikindlustuseks.

Kaaskindlustus võib olla suurem, kui näete võrguvälist pakkujat, kuid see jääb samaks, kas näete perearsti või spetsialisti.

Mis on mahaarvatav?

Teie plaanis täpsustatud aastane omavastutus on kogukindlustus, mille peate tasuma kalendriaasta jooksul enne, kui kindlustusselts hakkab tasuma tervishoiukulusid.

Kas kaasmaksed arvestatakse mahaarvamisele?

Ei, kaasraha ei arvata mahaarvamisele. Kaasmaksed arvestatakse aga iga-aastase arvele maksimaalselt taskust väljas, mis on kogusumma, mille peate tasuma kõigi tervishoiukulude eest igal aastal - sealhulgas kaastööstus ja kaaskindlustus.

See video selgitab mahaarvamisi, kaaskindlustust ja osamakset:

Kaasmaks, kaaskindlustus ja mahaarvatav näide

Oletame, et plaani omavastutus on 1000 dollarit, 30 dollarit koopiat ja 20% koondkindlustus.

Patsient külastab oma arsti esimest külastust sellel aastal. Nagu iga külastus, maksab ta visiidi ajal kattemaksu 30 dollarit. Oletame, et selle visiidi arve on kokku 700 dollarit. Arst on plaani võrgus, nii et kindlustusselts saab selle visiidi eest soodushinnaga 630 dollarit. Pärast patsiendilt 30 dollari suuruse koopia lahutamist on arstile võlgnetav summa 600 dollarit.

Kui omavastutus oleks täidetud, oleks kindlustusselts maksnud 80% sellest 600-dollarilisest jäägist. Kuna omavastutust ei ole veel täidetud, vastutab kogu 600 dollari eest patsient.

Näide sellest, kuidas arvutatakse patsiendi vastutus tervishoiukulude eest, võttes arvesse sissemakseid, kaaskindlustust ja omavastutusi. Laiendamiseks klõpsake pildil.

Teine visiit on sarnane. Arsti 500-dollarine arve diskonteeritakse alla 430-dollarini, kuna kindlustusselts saab seda eelistatud määra. Patsient maksab 30 dollarit koopiat ja seega on jääksumma 400 dollarit. Kuna 1000 dollarist mahaarvamist pole veel täidetud, vastutab ka patsient selle 400 dollari eest patsient.

Kuid 600 dollarit esimesest külastusest ja 400 dollarit teisest külastusest on kokku 1000 dollarit ja need teenivad mahaarvatava summa täitmiseks. Nii et kolmandaks visiidiks astub kindlustusplaan üles ja hakkab tasuma tervishoiukulusid.

Meie näites on arsti arve kolmanda visiidi eest 600 dollarit, diskonteeritud 530 dollarit. Isegi pärast omavastutuse täitmist maksab patsient 30 dollarit koopiat. 500-dollarise saldo eest maksavad plaanid 80% ehk 400 dollarit ja patsient vastutab 20-protsendise ehk 100 dollari eest.

Muud kaalutlused

Ravikindlustuse labürindis liikumine võib olla keeruline, kuna sellega on seotud ka muud muutujad. Näiteks,

• Mõnedes plaanides on võrgusiseste ja võrguväliste pakkujate jaoks erinevad mahaarvamised.
• Mõne plaani puhul arvestatakse mahaarvatavad kaasmaksusummad; enamik mitte.
• Kõigil plaanidel pole maksimum tasku. Plaanide korral, mis seda teevad, ei pea te enam tasuma ega kattemakseid tasuma, kui olete jõudnud selle aasta kogukulude piirmäärani, .
• Mõnedel plaanidel on maksimaalne eluaeg, nii et kindlustusselts lõpetab tervishoiuteenuste eest maksmise, kui nad on patsiendi elu jooksul selle summa juba välja maksnud.
• Ennetav hooldus, näiteks laste vaktsiinid, on tavaliselt kaetud 100% -ga. Kopeerimisest loobutakse ja mahaarvamisi sellistel juhtudel ei kohaldata.
• Isegi omavastutuse korral on sageli soodne omada kindlustust, kuna kindlustusandja on pakkujaga läbi rääkinud hinnasoodustusest. st tasu, mida tervishoiuteenuse osutajad võivad konkreetse teenuse eest nõuda, on väiksem, kui patsient on kindlustatud.

Viited

• wikipedia: omaosalus
• wikipedia: kaaskindlustus