EPO vs PPO

PPO, või Eelistatud pakkuja organisatsioon, tervisekavad on üldiselt paindlikumad kui EPO (Ainult pakkuja organisatsioon) plaanid ja suuremad lisatasud. See võrdlus selgitab, kuidas.

Terviseplaani võrk on tervishoiuteenuse pakkujate kogum (nt haiglad, arstid ja spetsialistid), kellega kindlustusseltsil on konkreetsel plaaniaastal lepingulised lepingud. Need lepingud määravad nende tervishoiuteenuste jaoks kindlaksmääratud hinna ja need hinnad on teenusepakkuja hinnakirjast, mida arvestatakse kindlustamata patsientidele, oluliselt allahindluseks..

Kuna hindadega lepitakse eelnevalt kokku ja olemasoleva lepingulise suhte tõttu eelistavad kindlustusseltsid suhelda oma võrgus asuvate pakkujatega ja julgustavad tarbijaid arsti külastamisel võrgus püsima. Selle eesmärk on muuta tarbija jaoks kulukamaks tervishoiuteenuste otsimine väljaspool plaani võrku.

PPO kavad hõlmavad võrguväliseid külastusi, ehkki katvuse tase on madalam kui võrgusisesed eelised. Näiteks, EPOPPOMille eest see seisab?? Ainult pakkuja organisatsioon. Eelistatud pakkuja organisatsioon Paindlikkus Tal on tervishoiuteenuste pakkujate võrk, millega ta töötab eranditult. Välja arvatud erandjuhtudel, näiteks vältimatu abi korral, ei maksa Euroopa Patendiameti midagi väljaspool tema võrku osutatavate tervishoiuteenuste osutajate ravi eest. Üsna paindlik, hõlmab osaliselt võrguvälist hooldust. Maksumus EPO-d on tavaliselt odavamad kui PPO-d, kuna piirangud tervishoiuteenuse osutajatele on lubatud. Vt ka Coinsurance vs Copay. Varieerub. EPO-st kõrgemad lisatasud võivad olla või mitte olla kõrgemad kui HMO-d. Võrguväliste pakkujate külastamine maksab rohkem. Kaasasummad ja mahaarvamised on HMO-st sageli suuremad. Selliseid teenuseid pakkuvad organisatsioonid Ameerika tervishoiuteenused, esimene tervis, Cigna. Humana, pöögi tänav, Aetna. Teenused Enamik EPO kavasid hõlmab põhiravi, ennetavat ravi, hädaolukordi ning pikaajalist ja eriarstiabi nagu operatsioonid ja füsioteraapia. Enamik PPO kavasid hõlmab põhiravi, ennetavat ravi, hädaolukordi ning pikaajalist ja eriarstiabi nagu operatsioonid ja füsioteraapia. Soovitused Ei vaja saatekirja saamiseks spetsiaalset arsti; ise volitamine on siiski teie vastutusel. Ei vaja saatekirja saamiseks spetsiaalset arsti; ise volitamine on siiski teie vastutusel. Hambaravi Harva kaetud. Harva kaetud.

Sisu: EPO vs PPO

• 1 Hõlmatud teenused
• 2 Paindlikkus
• 3 Kulud
• 4 Soovitused ja omavolid
• 5 Hambaravi
• 6 pakkujat
• 7 EPO ja PPO vs HSA ja HMO
• 8 Kumb on parem?
• 9 viidet

Hõlmatud teenused

Enamik PPO-sid ja EPO-sid hõlmab põhilist ravi, ennetavat ravi, hädaolukordi ning pikaajalist ja eriarstiabi nagu operatsioonid ja füsioteraapia. EPO ja PPO plaanid püüavad saavutada võimalikult laia leviala, kuid enne registreerumist peaksite tutvuma EPO või PPO võrgustikku kuuluvate tervishoiuteenuse osutajate nimekirjaga, et veenduda, kas teile vajalik ravi osutub vajalikuks esindatud. Kui teatud tüüpi ravi pole saadaval, saate sellele juurdepääsu väljaspool oma kindlustusandja võrku, kuid see võib tekitada lisakulusid.

Paindlikkus

Peamine erinevus PPO ja EPO vahel on paindlikkuses, mida näitavad kahe plaani nimed. PPO-s on kindlustusandjal tervishoiuteenuse pakkujate võrk, millega ta eelistab töötada. Kui teil on vaja või soovite minna tervishoiuteenuse pakkuja juurde väljastpoolt seda võrku, aitab PPO siiski teie ravi eest maksta. Teilt oodatakse siiski suuremat panust kui siis, kui teid võrgus koheldaks.

EPO-s on kindlustusandjal tervishoiuteenuse pakkujate võrgustik, kellega ta töötab eranditult. Välja arvatud erandjuhtudel, näiteks vältimatu abi korral, ei maksa Euroopa Patendiametilt midagi ravi eest, mida osutatakse väljaspool tema võrgustikku asuvate tervishoiuteenuse osutajate juures.

Erinevat tüüpi tervisekindlustuse plaanidega seatud piirangud - HMO, PPO, POS ja EPO.

Kulud

PPO-d on tavaliselt kallimad, kuna võimaldavad paindlikumalt ravi otsimist väljaspool nende eelistatud pakkujate võrku. PPO-plaani maksumus tõuseb ka seda sagedamini, kui seda vabadust ära kasutate, kuna peaksite katma suurema osa kuludest, mis tekivad tervishoiuteenuse osutajate nägemisel väljastpoolt võrku.

EPO-d on tavaliselt odavamad piirangute tõttu, millistel tervishoiuteenuse osutajatel võite külastada. Pidage meeles, et kui külastate tervishoiuteenuse pakkujat väljastpoolt oma EPO võrku, peate peaaegu kindlasti maksma igasuguse ravi kogukulud. Mõlemal juhul peate eeldama, et peate vähemalt väikese summa panustama mis tahes ravi, sealhulgas visiidid arsti juurde.

Nii EPO kui ka PPO plaanid nõuavad tavaliselt võrguettevõttelt teenusepakkujalt ravi saamiseks väikese makse tegemist. Seda makse nimetatakse "osamaksuna", kui see on püsiv maksumus, ja "kaaskindlustuseks", kui see on protsent kogumaksumusest; see on makse, millele lisanduvad igakuised lisatasukulud. (Vt ka Coinsurance vs Copay.)

EPO kavas peate tasuma ka kogu võrguväliselt tervishoiuteenuse pakkujalt saadud ravi kogukulud. PPO kavas katab väljastpoolt võrku saadud ravi osaliselt kindlustusandja, kuid võite oodata rohkem maksmist kui siis, kui viibite võrgu sees.

Need lisatasud sisalduvad väidetavalt kavas tagamaks, et inimesed ei kasuta süsteemi ära, külastades oma tervishoiuteenuse pakkujat sagedamini kui vaja.

Soovitused ja omavolid

Enamikul juhtudel ei nõua PPO ega EPO plaanid, et teil peaks olema spetsiaalne arst (sageli tuntud kui PCP või esmatasandi arst) edasise ravi saamiseks spetsialistide juurde. Siiski võite vabalt arendada suhteid oma valitud arstiga, ehkki juhul, kui valitud arst on väljaspool teie võrku, lisanduvad kulud.

Kuna nad ei vaja PCP-lt saatekirja, töötavad PPO ja EPO plaanid eelloa alusel. Teisisõnu, enne suurema ravi alustamist peate võtma ühendust oma kindlustusseltsiga, et paluda tal tööl luba anda. Kui te seda ei tee, ei pea kindlustusfirma maksma, isegi kui ravi osutub meditsiiniliselt vajalikuks. Sageli soovitab arst korraldada teile selle eelloa, kuid teie vastutusel on enne ravi alustamist tagada loa saamine..

Hambaravi

Paljud tervisekindlustuskavad ei kata hambaravikulusid, eriti kehtib see taskukohase hoolduse seadusega loodud tervisekindlustusbörside kaudu ostetud kindlustuskavade kohta, st hambakindlustus tuleb vajadusel eraldi osta. Kuid paljud PPO ja EPO kavasid pakkuvad kindlustusandjad pakuvad samu hambaraviteenuste osutamise samu plaane - EPO-d hõlmavad ainult võrgus toimuvat ravi ja PPO-sid, mis hõlmavad võrgusisest ja võrgust välja jäävat ravi erineva ulatusega. Kuid paljudel hambaravi plaanidel on "aastane maksimum". See on kõige suurem, mida kindlustusandja ühe aasta jooksul katab, ja sellest kaugemate ravikulude korral võivad teil tekkida suuremad kaaskindlustuse tasud või peate katma kogu ravikulud.

Pakkujad

Teie jaoks saadaolevad täpsed plaanid sõltuvad teie elukohast ning paljud kindlustusandjad pakuvad teie vajadustest ja asukohast olenevalt PPO ja EPO plaanide kombinatsiooni.

Kindlustuse pakkujate hulka kuuluvad Blue Cross ja Blue Shield (EPO ja PPO), Cigna (EPO ja PPO), First Health (EPO ja PPO), United Healthcare (EPO ja PPO), Humana (PPO), Beech Street (PPO), Aetna ( PPO). Paljud neist pakkujatest pakuvad ka hambaravi plaane, nagu ka Delta Dental (EPO ja PPO).

EPO ja PPO vs HSA ja HMO

Peamine erinevus EPO ja PPO plaanide ning tervise hooldamise organisatsioonide (HMOs) vahel on vajadus esmatasandi arsti (PCP) järele HMO-s. See tähendab, et HMO kavas ei võta te ravile eelloa saamiseks kindlustusandjaga ühendust, vaid HMO võrgu liige PCP peab suunama spetsialisti. Nagu EPOd, ei hõlma ka HMO-d võrguteenuseid, välja arvatud mõnes hädaolukorras.

Tervisehoiu konto (HSA) seevastu pakub rohkem vabadust, kuid nõuab rohkem patsiendi panust. HSA-d toimivad ravikulude maksuvabade säästukontodena, võimaldades inimestel säästa oma raha või võtta vastu tööandjate sissemakseid, mida saab hiljem kasutada mis tahes meditsiiniliseks raviks, mida HSA tellija vajalikuks peab (välja arvatud teatud ravimid, mis vajavad arsti ettekirjutusi). . Kui meditsiinilist ravi pole vaja, saavad tellijad ka muudel põhjustel HSA-st välja astuda, ehkki selle eest näevad nad selle eest maksusanktsioone..

Mis on parem?

Paljuski toimivad EPOd ja PPOd väga sarnaselt, kui viibite nende võrgustikes. Nii et otsustamine, milline neist on parem, langeb peene trüki, kulude ja selle järgi, kui tõenäoline on, et vajate või soovite võrguväliste pakkujate abi. Kui teie lemmikarste ei ole EPO kavas, võib teil olla parem minna edasi PPO plaaniga, kuna võib-olla pole teie arsti võrgus, kuid see maksab üldiselt vähem, isegi kui arst pole võrgus.

Viited

• Kas hambaarsti eest saab tasuda oma tervisekindlustusega? - CBS Boston
• Vikipeedia: eelistatud pakkuja organisatsioon