Medicare vs Medicare eelis

Medicare eelis plaanid (mõnikord kutsutud Ravimi osa C) pakuvad alternatiivina erakindlustusseltsid traditsiooniline Medicare. Nende kindlustushüvitised MedicareMedicare eelisÜlevaade USA-s olev Medicare on kindlustusprogramm, mis hõlmab peamiselt 65-aastaseid ja vanemaid pensionäre ning sotsiaalkindlustuse tingimustele vastavaid puudega isikuid igas vanuses. Hõlmab ka igas vanuses neeruhaigusega patsiente. Medicare Advantage, mida mõnikord nimetatakse ka C osaks, on erakindlustuse alternatiiv, mis asendab "Original Medicare" osad A ja B. Mõned Medicare Advantage plaanid hõlmavad isegi retsepte või Medicare D osa.. Programmi tüüp Valitsuse juhitud Privaatne Abikõlblikkuse nõuded Sõltuvalt sissetulekust võib iga 65-aastane inimene registreeruda Medicare'isse seni, kuni ta on tasunud Medicare'i / sotsiaalkindlustusfondidesse. Abikõlblikud on ka igas vanuses inimesed, kellel on raske puue ja lõppstaadiumis neeruhaigus. Medicare Advantage'i kava kasutamiseks peab potentsiaalne abonent olema juba Original Medicare'i saamiseks kõlblik, maksma igakuist B-osamakse ega tohi olla lõppstaadiumis neeruhaigust. Hõlmatud teenused Rutiinne ja vältimatu abi, hospice, pereplaneerimine, mõned uimastite ja suitsetamise lõpetamise programmid. Piiratud hambaravi ja nägemine. Kõik, mida hõlmab Original Medicare. Hõlmab sageli ka retseptiravimeid ja võib hõlmata hambaravi, nägemist ja kuulmist. Võib omada spetsiaalset ennetavat ravi, näiteks spordisaali liikmesust. Maksumus Enrolleesile A osa ei maksa midagi neile, kes maksid Medicare'i makse vähemalt 10 aastat (või kellel oli abikaasa, kes tegi). B osa maksab 2014. aastal enamiku jaoks 104,90 dollarit kuus. D osa kulud varieeruvad, tavaliselt umbes 30 dollarit kuus. Medicare eelise kulud varieeruvad. Peate maksma Original Medicare'i B-osa lisatasu, millele lisandub - tavaliselt - igakuine Medicare Advantage'i lisatasu (umbes 30–65 dollarit). Tõenäoliselt tuleb arsti külastamiseks maksta koopia. Kaaskindlustuse kulud on erinevad. Juhtimine Juhib täielikult föderaalvalitsus. Tugevalt reguleeritud valitsuse poolt, kuid üldiselt eraettevõtete juhitud. Rahastamine Palgafondimaksud (nimelt Medicare ja sotsiaalkindlustusmaksud), usaldusfondide investeeringutelt teenitud intressid ja Medicare'i preemiad. Koos Medicaidiga moodustab Medicare umbes 25% föderaalsest eelarvest. Suurem osa rahastamisest tuleb endiselt avalikkuselt; plaanid ja hooldus on tugevalt subsideeritud. Osa rahastust tuleb tellijatelt lisatasude näol. Kasutaja rahulolu Kõrge Väga kõrge

Sisu: Medicare vs Medicare Advantage

• 1 Medicare vs. Medicare eelise katvus
• 2 Juurdepääs arstidele
• 3 Medicare'i maksumus vs. Medicare Advantage
• 4 Taskuvälised kulud
• 5 muudatust Medicare'is vastavalt taskukohase hoolduse seadusele
• 6 plussid ja miinused
• 7 Medicare soodusplaanide populaarsus
• 8 viidet

Medicare vs. Medicare eelise katvus

Original Medicare hõlmab haiglaravi (A osa) ja arstiabi (B osa). Retseptiravimid (D osa) tuleb katta taskust eraldi, eraldi erakindlustusega või Medicaidi abiga.

Medicare Advantage on seaduslikult kohustatud katma kõike, mida hõlmab traditsiooniline Medicare, mida tavaliselt nimetatakse "Original Medicare". Lisaks võivad mõned Medicare Advantage'i plaanid pakkuda ka muid eeliseid. Need kavad hõlmavad tavaliselt näiteks retseptiravimite katmist ning võivad sisaldada nägemis-, hambaravi- ja kuulmishooldust. Mõni sisaldab isegi selliseid eeliseid nagu spordisaali kuulumine. Kasu on plaanides siiski väga erinev.

Medicare Advantage'i kava saamiseks peab potentsiaalne abonent olema juba Original Medicare'i jaoks sobilik, maksma igakuist B-osamaksu, ja ei pea olema lõppstaadiumis neeruhaigus. Muu haiguslugu - s.o eelnevad seisundid - ei saa olla takistuseks Medicare Advantage'i plaanidesse registreerimisel.

Vaadake allolevat videot, et saada lisateavet selle kohta, kuidas Medicare Advantage erineb Original Medicare ja Medicare lisadest, näiteks Medigap.

Juurdepääs arstidele

Kui enamik arste ja haiglaid aktsepteerib Medicare'i, keeldub väike osa (umbes 4%) Medicare'ist abi saajaid. Ja peaaegu 30% on teatanud, et neil on raskusi Medicare'i vastuvõtva arsti leidmisega.

Medicare Advantage'i kasutajad piirduvad tavaliselt HMO ja PPO plaanide raames konkreetsete pakkujate võrguga. Sellisena pakuvad mõned Medicare Advantage'i plaanid ainult piiratud ulatust, kui kasutaja reisib riigist välja. Kohaliku võrgusisese hoolduse osas on Medicare Advantage kasutajatel siiski ligipääsetavuse osas sarnased kogemused ja nad ei näe vaeva arstiga ühenduse loomiseks..

Medicare'i maksumus vs. Medicare Advantage

Medicare'i liikmed maksavad teenuste eest tavahindu, olenemata nende elukohast. Kui Medicare A-osa (haiglakindlustus) katab valitsus tavaliselt tasuta, maksab B-osa (ambulatoorne tervisekindlustus) 104,90 dollarit kuus - või rohkem, kui inimese aastane sissetulek on suurem kui 82 000 dollarit. Kasu saab pärast seda, kui omavastutus on 140 dollarit aastas. Lisaks kindlustusmaksele ja omavastutusele on olemas 20% -line kaaskindlustus, s.o liikmed peavad maksma 20% ravikuludest kõigi A ja B osaga hõlmatud teenuste eest, näiteks pikendatud haiglas viibimise eest. Kodused tervishoiuteenused ja haiglaravi on tasuta. D osa, mis katab retseptiravimid ja mida ostetakse eraõigusliku kindlustusandja kaudu, varieerub maksumusest plaanini, kuid föderaalvalitsuse andmetel on 2014. aasta keskmine kulu veidi alla 33 dollari kuus.

Koos traditsioonilise Medicare'iga seotud kuludega maksavad Medicare Advantage'i liikmed tavaliselt retseptiravimite katmise eest igakuist lisatasu. Alates 2014. aastast kipuvad kindlustusmaksed jääma vahemikku 30–65 dollarit. See võib olla väiksem kui traditsioonilise Medicare'i hind, millele lisandub D-osa plaan, pluss Medigapi katvus, kuid kulud on plaanist erinevad. Medicare Advantage'i plaanid on määranud tasud arstidega, kuid neil võib olla suurem osamakse kalli ravi eest, näiteks haiglaravi või keemiaravi..

Allikas: Kaiseri Perefond

Taskuvälised kulud

Ei Original Medicare ega Medicare Advantage plaanid ei paku 100% katvust. Ükskõik, mida maksavad kasusaajad ja tellijad ise osa oma tervishoiukuludest.

Original Medicare'i A ja B osa eest peavad liikmed maksma 20% kuludest pärast seda, kui nad on omavastutuse kätte saanud. Statsionaarses haiglas viibimise eest peavad liikmed maksma esimese 60 päeva eest omavastutuse 1216 dollarit ja seejärel 304 dollarit sissemakse kindlustuse eest kuni 90. päevani. Pärast 90. päeva saavad liikmed oma elu jooksul veel 60 päeva, 608 dollarit päevas, pärast mida nad peavad maksta kõik kulud. B-osa omavastutus on 147 dollarit aastas.

Original Medicare'i taskuvälised kulud. Allikas: Medicare.gov.

Mõni, kellel on D osa (retseptihaldus), peab maksma ka omavastutuse, mis erineb D osa kavast. Pärast omavastutuse tasumist võivad liikmed omada kas kaasmaksuprogrammi, kus nad maksavad iga ravimi eest kindlat tasu, või kaaskindlustusprogrammi, kus nad maksavad protsendi maksumusest. Kuid liikmed võivad silmitsi seista „sõõrikuauguga”: pärast seda, kui narkootikumide kogumaksumus ületab 2850 dollarit aastas, peavad liikmed maksma 47,5% kaubamärgi all kannatavate ravimite maksumusest ja 79% geneeriliste ravimite maksumusest. Kui narkootikumide maksumus on ületanud 4550 dollarit, saab Medicare uuesti sisse, kattes 95% ravimikuludest.^[1]

Medicare Advantage'i raames peab katseid ja protseduure vajalikuks pidama ka erakindlustusselts, mitte lihtsalt arst, vastasel juhul tuleb kulud tasuda taskust. Nii nagu igakuised lisatasud erinevad Medicare Advantage'i plaanide vahel, erinevad ka omavastutused ja taskuvälised kulud, nii et tellijad peaksid kindlasti kontrollima iga individuaalset plaani ja nägema täpselt, milliseid ravimeid ja protseduure see hõlmab ning kui palju see maksab. Siiski tuleb märkida, et Medicare Advantage ei saa selliste teenuste eest nagu keemiaravi, dialüüs ja hooldusasutuste hooldus võtta rohkem kui Original Medicare..

Medicare'i muudatused vastavalt taskukohase hoolduse seadusele

Taskukohase hoolduse seaduse (a.k.a., "Obamacare") alusel hõlmab Medicare nüüd ennetavaid teenuseid, mida ta varem ei teinud - teenuseid, mille katmiseks paljud kasutasid Medicare Advantage'i plaane. Kuigi Medicare Advantage'i plaanid pakuvad endiselt mõningaid eeliseid, mida Original Medicare ei paku, on kaks leviala tüüpi nüüd palju sarnasemad.

Varem hoidsid valitsuse toetused Medicare Advantage'i kulusid ja kindlustusmakseid petlikult madalal tasemel. Osa neist toetustest on kärbitud taskukohase hoolduse seaduse alusel, osaliselt seetõttu, et Medicare hõlmab nüüd paljusid ennetavaid lisateenuseid, mida varem hõlmasid ainult Medicare Advantage kavad.^[2] Medicare Advantage'i erakindlustusandjad võivad vastusena jätta plaanid samaks, tõsta kindlustusmakseid või vähendada teatud hüvitisi, näiteks nägemise või hambaravi korral.^[3]

Plussid ja miinused

Otsustades, kumb on parem, Original Medicare või Medicare Advantage, taandub palju isiklikele vajadustele. Nii Medicare kui ka Medicare Advantage võimaldavad suhteliselt hõlpsat juurdepääsu arstidele, spetsialistidele ja haiglatele, kuid Medicare Advantage'i plaanid võivad tõenäoliselt hõlmata ka lisavõimalusi, näiteks spordisaali liikmesust. Medicare Advantage'i plaan hoiab suurema tõenäosusega ka abonente "sõõrikuaugust" eemal, kus retseptiravimite taskuvälised kulud on suured.

Medicare Advantage plaanid peavad tagama sama katvuse nagu traditsiooniline Medicare ja need võivad lõppkokkuvõttes olla odavamad kui Medicare B ja D osade eest tasumine. ja Medigapi kindlustus eraldi. Kuid Medicare Advantage'i kavas saadav kasu erineb, nii et spetsiifiliste haigustega inimesed peaksid neid hoolikalt uurima. Medicare Advantage'i plaanid pakuvad piiratud ulatust ka ainult siis, kui kasutaja sõidab piirkonda, kus on ainult võrguvälised pakkujad; see on probleem, millega Original Medicare'i kasutajad kokku ei puutu.

Lõpuks peab kõiki Medicare Advantage'i plaani järgi tehtud katseid ja protseduure katma kindlustusfirma, mitte ainult arst. See võib makseid aeglustada ja jätta üksikisikutele suuremad kulutused taskust välja, kui kindlustusandja otsustab, et ravi on ebavajalik.

Medicare soodusplaanide populaarsus

Medicare Advantage plaanid on väga populaarsed, eriti Hawaii, Minnesota ja Oregoni osariikides. Vähemalt ühes uuringus hindasid kasutajad Medicare Advantage'i soodsamalt kui muud tüüpi tervisekindlustuse või terviseabiprogrammi USA-s..

Allikas: Kaiseri Perefond

Viimati redigeeritud 21. augustil 2014.

Viited

• Medicare'i kava leidja (Medicare.gov)
• Medicare Advantage 2013 tähelepanu keskpunkt: Plaani kättesaadavus ja lisatasud
• Medicare'i kulud lühidalt (Medicare.gov)
• Vikipeedia: Medicare (Ameerika Ühendriigid)
• Vikipeedia: Medicare eelis