Medicaid vs Medicare

Medicaid ja Medicare on USA valitsuse toetatud tervishoiuprogrammid. Programmid erinevad nii nende juhtimise ja rahastamise kui ka selle poolest, kes neid katab. Medicare on kindlustusprogramm, mis hõlmab peamiselt 65-aastaseid ja vanemaid vanureid ning puuetega inimesi, kellel on õigus saada sotsiaalkindlustust, samas kui Medicaid on abiprogramm, mis hõlmab madala sissetulekuga perekondi ja üksikisikuid. Mõni võib sõltuvalt olukorrast olla abikõlblik nii Medicaidi kui ka Medicare'i jaoks. Taskukohase hoolduse seaduse (a.k.a., "Obamacare") alusel on 26 osariiki ja Columbia ringkond hiljuti laiendanud Medicaidit, võimaldades sel viisil programmis osaleda veel paljudel teistel riikidel..

Võrdlusdiagramm

Medicaid versus Medicare võrdlustabel

	Medicaid	Medicare
Ülevaade	USAs olev Medicaid on abiprogramm, mis katab madala sissetulekuga perede ja üksikisikute ravikulud. Lapsed on levialas tõenäolisemad kui täiskasvanud.	USA-s olev Medicare on kindlustusprogramm, mis hõlmab peamiselt 65-aastaseid ja vanemaid pensionäre ning sotsiaalkindlustuse tingimustele vastavaid puudega isikuid igas vanuses. Hõlmab ka igas vanuses neeruhaigusega patsiente.
Abikõlblikkuse nõuded	Föderaalse vaesusastmega (FPL) seotud ranged sissetulekunõuded. Laienemisega vastavalt taskukohase hoolduse seadusele katab 26 osariiki FPL-st 138% või vähem. Riikidest, kes loobusid, on mitmesugused sissetuleku nõuded.	Sõltuvalt sissetulekust võib iga 65-aastane inimene registreeruda Medicare'isse seni, kuni ta on tasunud Medicare'i / sotsiaalkindlustusfondidesse. Abikõlblikud on ka igas vanuses inimesed, kellel on raske puue ja lõppstaadiumis neeruhaigus.
Hõlmatud teenused	Lastel on kõigis osariikides ulatuslikum katvus kui täiskasvanutel. Rutiinne ja vältimatu abi, pereplaneerimine, hospice, mõned uimastite ja suitsetamise lõpetamise programmid. Piiratud hambaravi ja nägemine.	Rutiinne ja vältimatu abi, hospice, pereplaneerimine, mõned uimastite ja suitsetamise lõpetamise programmid. Piiratud hambaravi ja nägemine.
Maksumus Enrolleesile	Varieerub riigiti, koos mõnede kehtestavate mahaarvamistega. Tavaliselt madal, kuid palju võib sõltuda sellest, kui vähe sissetulekut on.	A osa ei maksa midagi neile, kes maksid Medicare'i makse vähemalt 10 aastat (või kellel oli abikaasa, kes tegi). B osa maksab 2014. aastal enamiku jaoks 104,90 dollarit kuus. D osa kulud varieeruvad, tavaliselt umbes 30 dollarit kuus. Medicare eelise kulud varieeruvad.
Juhtimine	Ühiselt juhivad föderaal- ja osariikide valitsused. Taskukohase hoolduse seaduse eesmärk oli muuta Medicaidi reeglid universaalsemaks, kuid ülemkohus otsustas, et riigid võivad sellest loobuda.	Juhib täielikult föderaalvalitsus.
Rahastamine	Erinevad maksud, kuid suurem osa rahastamisest (~ 57%) tuleb föderaalvalitsuselt. Mõnikord maksustatakse haiglaid riigi tasandil. Koos Medicare'iga moodustab Medicaid föderaalsest eelarvest umbes 25%.	Palgafondimaksud (nimelt Medicare ja sotsiaalkindlustusmaksud), usaldusfondide investeeringutelt teenitud intressid ja Medicare'i preemiad. Koos Medicaidiga moodustab Medicare umbes 25% föderaalsest eelarvest.
Kasutaja rahulolu	Suhteliselt kõrge	Kõrge
Hõlmatud populatsioonid	Kõik osariigid, D.C., territooriumid, Ameerika põliselanike reservatsioonid. Ligikaudu 20% elanikkonnast on Medicaid. 40% kõigist selle alla kuuluvatest sünnitustest. Pool kõigist regulaarsetest AIDS / HIV-haigetest.	Kõik osariigid, D.C., USA territooriumid, Ameerika põliselanike reservatsioonid. Ligikaudu 15% Medicare'i elanikkonnast.

Sisu: Medicaid vs Medicare

• 1 Abikõlblikkus
  • 1.1 Kahekordne abikõlblikkus
  • 1.2 Medicaidi laiendus
• 2 Hõlmatud teenused
  • 2.1 Regulaarne ja ambulatoorne arstiabi
  • 2.2 Retseptiravimid
  • 2.3 Vaimne tervishoid
  • 2.4 Kiirabi / haiglaravi
  • 2.5 Hambaravi ja nägemise hooldus
  • 2.6 Pereplaneerimine
  • 2.7 Laste tervis
  • 2.8 Haiglahooldus
  • 2.9 Ameerika põliselanike tervis
  • 2.10 Narkootikumide, alkoholi ja suitsetamisest loobumise programmid
• 3 Maksmine Enrolleesile
  • 3.1 Mahaarvatavad summad
  • 3.2 Hüvitis
• 4 Juhtimine ja rahastamine
• 5 populatsiooni hõlmavad Medicaid ja Medicare
  • 5.1 Medicaidi ja Medicare'i katvuslüngad
• 6 kasutaja rahulolu
• 7 viidet

Abikõlblikkus

See, kas pere või üksikisik vastab Medicaidi levialale, sõltub väga rangetest sissetulekunõuetest - täpsemalt sellest, kas töötajad on madala sissetulekuga või puuduvad sissetulekuga ning sageli sellest, kas nad on alla föderaalse vaesuse taseme (FPL), mida mõnikord nimetatakse ka föderaalseks vaesuseks piir või rida). Kuna Medicaidi kulud katab osaliselt föderaalvalitsus ja osaliselt osariikide valitsused, erinevad Medicaidi abikõlblikkuse reeglid riigiti märkimisväärselt. Medicaidi föderaalseaduses tunnistatakse mõned inimrühmad "kohustuslikeks abikõlblikkusgruppideks", samas kui teised on "valikulised abikõlblikkuse rühmad", mida riigid võivad või ei pruugi katta Medicaidiga. Paljudel juhtudel on lastel katte saamine tõenäolisem kui täiskasvanutel, kuna enamus osariike on spetsiaalselt laiendanud lastele mõeldud Medicaidi katvust. [1]

Kui rääkida Medicare'ist, võib iga 65-aastaseks saav inimene registreeruda programmi kuni kolm kuud enne 65. sünnipäeva. Medicare ei kiida heaks ega lükka tagasi taotlusi, mis põhinevad sissetulekuteguritel, ainult vanusel ja sellel, kas registreerunud isik maksis mõne perioodi jooksul oma elu jooksul Medicare'i sotsiaalkindlustusfondi - tavaliselt on Medicare'i täieliku katte saamiseks vähemalt 30 maksukvartalit. Medicare'i vanuse ja Medicare'i fondi maksmiseeskirjadest tehakse kaks erandit: Medicare'i saavad tõenäoliselt ka teatud raske puudega alla 65-aastased inimesed, kes vastavad sotsiaalkindlustuse tingimustele. Samuti kvalifitseerub katk iga lõppstaadiumis neeruhaigusega inimene.

Seaduse järgi on nii Medicaid kui ka Medicare programmid avatud ainult USA kodanikele. (Siiski on teateid dokumentideta sisserändajate kohta, kes saavad Medicare'i soodustusi.) Medicaidil kehtivad tavaliselt täiendavad elukohanõuded, näiteks peab töötaja elama selles riigis, kust ta saab Medicaidi kaitset..

Kahekordne abikõlblikkus

Meditsiini madala sissetulekuga toetusesaajad võivad saada ka Medicaidi katvuse. See kahekordne katvus aitab Medicare'is töötavatel inimestel katta oma lisakulud ja taskuvälised kulud. Suur osa Medicare'i abisaajate hulgast kvalifitseerub või saabub lõpuks kvalifikatsiooni saamiseks Medicaidi katvuse alla.

See Medicare & Medicaid Services'i keskuse dokument (PDF) selgitab täiendavalt kahepoolse katvuse kõlblikkusnõudeid. See Kaiser Family Foundationi Slideshare esitlus pakub palju andmeid ja statistikat tervishoiukulutuste kohta inimestele, kes on kahekordselt abikõlblikud Medicare'i ja Medicaidi jaoks.

Medicaidi laiendus

Taskukohase hoolduse seaduse (a.k.a, "Obamacare") üks suurimaid ja vastuolulisemaid reforme oli Medicaidi laiendamine, leevendades programmi sissetulekuid ja muutes need uued reeglid universaalsemaks. Täpsemalt, kõik, kes olid vähem kui 138% föderaalsest vaesuse tasemest, pidid reformi raames saama Medicaidi toetust, mis oli suuresti vastupidine varasematele Medicaidi sissetulekute saamise tingimustele, mis riigiti suuresti varieerusid..

Paljud riigivalitsused ja poliitikud ei võtnud seda hästi vastu ning hilisem 2012. aasta ülemkohtu otsus võimaldas riikidel loobuda Medicaidi laiendamisest. Alates 2014. aastast on programmi laiendanud 26 osariiki ja Columbia ringkond, mitmed arutavad endiselt laienemist ja 19 on täielikult loobunud.

USA kaart, mis näitab riike, kes on pärast ACA-d Medicaidi laiendanud. Allikas: Vox

Hõlmatud teenused

Üldiselt üritab Medicare katta kõiki tervishoiuteenuseid selle eri osade alusel: Medicare A osa, B osa, C osa (a.k.a., Medicare Advantage) ja D. osa. [2] Medicaid hõlmab aga ainult mõnda teenust. [3] Milline teenused, mida programm hõlmab, sõltuvad riigist. Nii nagu föderaalvalitsus nõuab mõnede jaoks kohustuslikku Medicaidi katvust ja teiste jaoks valikulist katvust - nagu on kindlaks määranud osariikide valitsused -, lubab ka föderaalvalitsus osariikidel osutada valikulist arvu meditsiiniteenuseid.

Allpool toodud teenuste kategooriad ei ole kaugeltki täielik loetelu. Medicare'i külastajad saavad teenuse Medicare.gov põhjalikumat teavet teenusepakkumiste kohta. Medicaidi abisaajad saavad viidata Medicaid.govile ja riigi Medicaidi veebisaitidele, mis võivad pakkuda rohkem lokaliseeritud teavet.

Regulaarne ja ambulatoorne arstiabi

Rutiinne arstiabi, näiteks arsti- ja eriarstivisiidid, ennetav hooldus ja laboratoorsed diagnostilised testid, on hõlmatud nii Medicaidi kui ka Medicare'i alla. Medicare'i terminoloogias hõlmab see mõnda Medicare B osa.

Vaktsiinid

Medicaid hõlmab kõiki immuniseerimisi nende 21-aastaste ja nooremate jaoks, kes saavad Medicaidi või on muul viisil alakindlustatud. Lisaks on kõigil põlisameeriklastel, kaasa arvatud Alaska põliselanikel, õigus 18-aastaseks saamiseni Medicaidi vaktsineerimise ajal. [4] Medicaidiga täiskasvanute vaktsineerimine on vähem tõenäoline, et seda programmi hõlmata, kuid reeglid on riigiti erinevad.

Medicare B osas on vaktsineerimine piiratud. Täpsemalt kaldub programm hõlmama ainult ennetavaid vaktsiine, nagu kopsupõletiku ja gripivaktsiinid, samuti B-hepatiidi vaktsiini neile, kellel on kõrge risk nakatuda. Muid immuniseerimisi, mida patsient võib vajada, näiteks tuulerõugete, vöötohatise, teetanuse ja läkaköha (läkaköha) vaktsiinid, ei käsitleta Medicare B osas, vaid tõenäoliselt Medicare D osas, mis pakub täiendavat ravimit ja immuniseerimist..

Retseptiravimid

Ehkki föderaalseadusega on Medicaidi alusel retseptiravimite katmine vabatahtlik, puudub praegu ühegi osariigi Medicaidi programmis retseptiravimite katvus. [5] Leviala toimimine on riigiti erinev, kuid mõnes osariigis nõutakse kõrgemat koopiat mitte-eelistatud ja / või kaubamärgi all müüdavate ravimite ning posti teel tellitavate ravimite eest. [6]

Nagu eespool mainitud, hõlmab Medicare D osa Medicare retseptiravimeid. See on lisaplaan lisaks "vaikimisi" Medicare'i plaanidele, mis hõlmavad A osa (haiglakindlustus) ja B osa (tervisekindlustus). Ravimitoetuse saajad saavad D-osa plaani osta eraõigusliku kindlustusandja kaudu. Toetusesaajatel on ka võimalus lülituda Medicare Advantage'i (nt Medicare C osa) kavale, mis hõlmab tavaliselt kõiki traditsioonilisi A ja B osa teenuseid ning (mõnikord) D osa retseptiravimite katteid..

Vaimne tervishoid

Medicare pakub vaimse tervise tervishoiuteenuste osas üsna laiaulatuslikku katet. Medicare A ja B osa katavad statsionaarse ja ambulatoorse vaimse tervise teenused ning Medicare D osa plaan hõlmab psühhiaatrilisi ravimeid taskukohase hinnaga. Psühhiaatriline haiglaravi on piiratud 190 päevaga; peale seda peaksid toetusesaajad maksma oma statsionaarse ravi eest ise.

Kui kõik riiklikud Medicaidi programmid hõlmavad mõnda vaimse tervisega seotud teenust, varieerub ulatus selle ulatuse osas, kuna neid teenuseid peetakse valikuliseks. Psühholoogilised hinnangud võivad olla kaetud, kuid nõustamist ja psühhoteraapiat käsitletakse harva või nende katmine on piiratud. [7] Medicaidi programmid katavad tõenäolisemalt käitumistervise häiretega (nt PTSD, OCD) ja ainete kuritarvitamise häiretega (nt alkoholism, nikotiinisõltuvus) ravi vajavad inimesed. [8] Mõnede riikide Medicaid-programmidel on alternatiivsed hüvitiste plaanid, mis võivad pakkuda täiendavat vaimse tervise kaitset. Kõik osariigid pakuvad oma Medicaidi programmides lastele rohkem vaimset tervishoidu kui täiskasvanuid.

Kiirabi / haiglaravi

Traumapunkti külastused ja haiglas viibimine on hõlmatud Medicare A osaga; haiglaarstidelt saadud teenused on hõlmatud B osaga. Hõlmavus on küllaltki ulatuslik ja hõlmab pooleldi privaatset tuba (mitte privaatset), sööki, ravimeid, üldõendust jne. [9] Medicare katab täielikult hoolduskulud kuni 60 päeva ja katab veel 30 päeva. Pärast 90 haiglas viibimist ei kata Medicare kulusid enne uue hüvitiste perioodi saabumist. [10]

Föderaalvalitsus nõuab, et kõik Medicaidi programmid hõlmaksid haiglaravi ja traumapunkti külastusi. Tuleb märkida, et osariikide valitsustel on lubatud nõuda Medicaidi saajatelt suuremaid sissemakseid, kui nad külastavad erakorralise meditsiini osakonda tervisehäiretega, mis pole hädaolukorras ja mida oleks olnud võimalik hõlpsasti hinnata ja kelle eest hoolitseda kiirabikliinikus või perearstipraksises. [11] Üks põhjus, miks see reegel mõnes osariigis tekkis, on tingitud teadetest, et Medicaidi saajad külastavad tõenäolisemalt hädaolukorras ER-sid; näiteks see juhtus Oregonis pärast Medicaidi laienemist. Kuid vähemalt ühe uuringu kohaselt ei külasta Medicaidi abisaajad tõenäolisemalt mitte hädaolukorras ER-e kui ükski teine ​​inimrühm.

Lisaks kohustuslikule vältimatu abi katmisele Medicaidi saajatele nõuab USA valitsus Medicaidilt ka dokumentideta sisserändajate ja legaliseeritud mitteresidentide / ajutiste elanike vältimatut abi..

Hambaravi ja nägemise hooldus

Nagu paljude meditsiiniabi vormide korral, on hambaravi- ja visuaalhooldus kättesaadav kõigile lastele, kuid täiskasvanutele võib see osutuda kättesaadavaks või mitte, kuna osariigid saavad otsustada, kas kumbki hooldusviis kaetakse. Riiklikud programmid hõlmavad tõenäolisemalt hambaravi erakorralist ravi kui pidevat ennetavat ravi, näiteks puhastused või täidised. [12] Mõni osariik korraldab 21-aastaste ja vanemate täiskasvanute jaoks ühe silmaeksami ja ühe prillipaari iga kolme aasta järel. [13]

Sarnaselt sellega, kuidas Medicaid hõlmab hambaravi, kipub Medicare hõlmama ainult erakorralist hambaravi ja hambakirurgiat. See ei hõlma tavapärast ennetavat hooldust ega proteeside tegemist. (Märkus. Mõned Medicare Advantage'i plaanid võivad hõlmata mõnda hambaraviteenust.) Hambavaevustega seotud haiglaravi kaetakse Medicare A osas, kuid hambaarsti või parodondi kulusid ei kaeta. [14] Nägemisravi on Medicare'is samuti piiratud, kusjuures programm ei hõlma üldiselt mingeid hädaolukorra ja / või haigustega mitteseotud silmaprobleeme. [15]

Pereplaneerimine

Pereplaneerimise teenused on kohustuslikult hõlmatud Medicaidi poolt ning nii rasedus kui ka sünnitus on täielikult kaetud Medicaidi ja Medicare'iga. [16] [17] Viisteist riiki hõlmab viljatusravi Medicaidi raames. [18]

D. C. ja 32 osariigi Medicaidi programmid hõlmavad ka abordi abistamist vägistamise, verepilastuse või eluohtlikkuse korral. [19] Medicare hõlmab aborte samadel asjaoludel. [20] Hyde'i muudatusettepaneku kohaselt ei ole kumbki programm lubatud plaaniliste abortide katmiseks.

Laste tervis

Kui rääkida Medicaidist, moodustavad lapsed - keda enamiku teenuste puhul tavaliselt peetakse alla 19-aastasteks - kõige laiemalt hõlmatud demograafiline rühm. Lisaks sellele võivad täiskasvanutega perede lapsed, kes muidu ei kvalifitseeru Medicaidi saamiseks, mõnikord kaasrahastatava laste tervisekindlustuse programmi alla, mida üldiselt tuntakse CHIP-na. Föderaalvalitsus nõuab, et osariigid kataksid paljudele lastele mõeldud tervishoiuteenuseid Medicaidis ja CHIP-is ning enamik osariike on otsustanud neid programme veelgi laiendada, hõlmates mitmesuguseid valikulisi teenuseid..

Medicare tavaliselt lastele ei kehti. Kuid mõnikord võib see kehtida juhul, kui lapsel on pidevalt neeruprobleeme, mis vajavad dialüüsi või neeru siirdamist.

Haiglahooldus

Sageli katavad nii Medicaid kui ka Medicare haiglaravi või elulõpu hooldust, kuid nad teevad seda erinevalt. Medicare katab kõik hospitsikulud, kuid on saadaval ainult neile, kelle tavaarsti sõnul on neil elada vaid kuus kuud või vähem. [21] Samal ajal on haigaid hooldav haiglaravi valikuline teenus (nii täiskasvanutele kui ka lastele), nii et mõned riigid ei pruugi seda hooldust katta või võivad selle katmiseks olla väga piiravad piirangud. Veelgi enam, kui Medicaidi saaja kasutab Medicaidi raames haiglaravi, loobub ta kõigist muudest Medicaidiga kaetud hooldustest, mis võivad taotleda haiguse ravi või ravi. Seda otsust saab igal ajal tühistada. Kõik see tähendab, et inimene võib olla hospitsis ja ravi otsimine. [22]

Ameerika põliselanike tervis

Paljud põlisameeriklased ja Alaska põliselanikud saavad Medicaidi hüvitisi, sealhulgas CHIP, ja nad saavad Medicare'i saamiseks pärast 65-aastaseks saamist. Selle elanikkonna jaoks on Medicaidi / Medicare'i oluline omadus kulude hüvitamine. Kuna paljudel reservatsioonidel ei pruugi olla teenusepakkujat, kes aktsepteerib Medicaid / Medicare'i, lubatakse nendes kogukondades asuvatel toetusesaajatel külastada kohalikke teenusepakkujaid, kellele hiljem hüvitatakse nende ravikulud. [23]

Taskukohase hoolduse seaduse alusel, mis laiendas veelgi Medicaidi teenuseid põliskogukondades, saavad põliselanikud ja Alaska põliselanikud registreeruda tervishoiuteenuste osutamiseks igal ajal aastas (erinevalt teistest USA kodanikest) ning loobutakse mitmest taskuvälisest maksust. . [24]

Narkootikumide, alkoholi ja suitsetamisest loobumise programmid

Medicare A ja B osa hõlmavad vastavalt statsionaarse ja ambulatoorse uimastite kuritarvitamise programme. D osa, välja arvatud metadoon, hõlmab sageli uimasteid, mida kasutatakse uimastite kuritarvitamise lõpetamiseks [25]. Hõlmatud on ka suitsetamisest loobumise programmid, kuid ainult kuni kaheksa nõustamisseanssi aasta jooksul. [26]

Üks paljudest Medicaidi laiendamise põhjustest taskukohase hoolduse seaduses oli suitsetamisest loobumise ja muude uimastite kuritarvitamise programmide laiendamine, ehkki need programmid on seadusega vabatahtlikud. Isegi laienemise korral on nendel programmidel siiski piiranguid, eriti mõnes osariigis, sageli seoses sellega, kui kaua on toetusesaajal lubatud programmis osaleda vähese või tasuta.

Varem, kui osariigid, näiteks Massachusetts, on laiendanud juurdepääsu nendele programmidele Medicaidi kaudu, on olnud märgatavaid positiivseid tagajärgi, sealhulgas "südame suitsetamisest loobumise hüvitisi kasutanud inimeste seas pea 50 protsendi langus haiglas südamerabanduse korral. . "[27] Väärib märkimist, et tubaka tarbimisest loobumise programme katab kohustuslikult rasedatele mõeldud Medicaid.

Kaart, mis näitab, kui ulatuslik on Medicaidi suitsetamisest loobumise programmide ulatus kogu USA-s. Alates 2014. aastast on ainult kahes osariigis - Indiana ja Massachusettsis - tõeliselt põhjalikud programmid. Allikas: American Lung Association

Maksumus Enrolleesile

Sest kõige rohkem üksikisikutele ja peredele, ei Medicaid ega Medicare pole täiesti tasuta. Mõnes mõttes toimivad need hüvitisteprogrammid valitsuspõhiste kindlustusprogrammidena ja seetõttu kaasnevad nendega väikesed tasud või lisatasud. Üksikjuhtumid, kogemused ja kulud varieeruvad siiski. Kõige tähtsam on see, et kulud ja katvus muutuvad tavaliselt igal aastal.

Meditsiinikindlustusvõtjate kulud erinevad riigiti. Mõnes osariigis nõutakse, et Medicaidi saajad maksaksid väikeseid sissemakseid või kaaskindlustust, maksaksid muid väiksemaid taskuväliseid tasusid ja töötaksid isegi omavastutustega. Ainsaks erandiks on see, et föderaalvalitsus ei luba osariikidel kehtestada mingeid tasusid erakorralisele arstiabile, pereplaneerimise teenustele, rasedatele naistele hooldust vajavatele naistele ja lastele ennetavatele teenustele. Neile, kes ei suuda osamakseid jms maksta, ei saa keelduda teenuste pakkumisest, kuid riik võib proovida seda kaotatud raha hiljem tagasi teenida. [28]

Peaaegu kõik Medicare'i abisaajad - kes ei osale ka Medicaidis ega mõnes muus abiprogrammis - maksavad igakuist lisatasu, nagu ka erakindlustuse saamiseks. Medicare A osa eest 2014. aastal võetakse toetusesaajatelt lisatasusumma vastavalt nende (või nende abikaasa) tööajaloole. Need, kes on isiklikult maksnud või kellel on abikaasa, maksavad Medicare'i makse vähemalt 10 aastat, ei maksa A-osa haiglakindlustuse eest lisatasusid. Seal on A-osa lisatasud neile, kes ei ole Medicare'i makse maksnud vähemalt 10 aastat.

B-osa ravikindlustuse puhul on kindel kuutasu 104,90 dollarit neile, kelle aastane sissetulek on väiksem kui 85 000 dollarit või paaride jaoks 170 000 dollarit. Suurema sissetulekuga inimesed maksavad B osa eest suuremaid lisatasusid. [29]

Medicare D osa on lisakulutus A- ja B-osa kindlustusmaksetele. Kuna seda kindlustust pakuvad eraõiguslikud kindlustusandjad, on kulud erinevad, kuid 2014. aastal on D-osa plaani keskmine kuutasu riigis pisut alla 33 dollari. Iga inimene, kellel on regulaarsed ja kulukad ravimite väljakirjutamise kulud, peaks olema teadlik, et D-osa plaanides on sageli ette nähtud maksimaalne aastane katmise summa ja pärast seda pigem keelavad kaaskindlustuse määrad. See on taskukohase hoolduse seaduse alusel järk-järgult kaotatud. [30]

Medicare Advantage'i plaanid, mis on sageli võrgupõhised HMO-d või PPO-d, kipuvad B-osa lisatasu maksma, millele lisandub umbes 40-dollarine Medicare Advantage -i lisatasu ja umbes 30-70 dollarit retsepti katvuse eest, sõltuvalt plaani tüübist. [31] [32]

Mahaarvatavad summad

Mõni osariik on määranud mahaarvamised Medicaidi saajatele, eriti neile, kes vastavad Medicaidi tingimustele, kuid ei kuulu madalaima sissetulekuga. Näiteks Wisconsini osariigis on isikutel, kes teenivad vähemalt 100 dollarit kuus, omavastutus 600 dollarit kuus. Meditsiinilise mahaarvamise reeglid erinevad riigiti tohutult, seega on kohustuslik viidata kohaliku omavalitsuse üksuste teabele.

Medicare A-osa aastane mahaarvamine on 147 dollarit, samas kui B-osa mahaarvamine on 1216 dollarit iga hüvitiste perioodi kohta. [33]

Hüvitis

Sõltuvalt asukohast võib olla keeruline leida arsti või spetsialisti, kes võtab vastu Medicaidi või Medicare'i. Kui see on äärmiselt keeruline ja kui lähimad tervishoiuteenuse pakkujad, kes aktsepteerivad neid programme, on ligipääsmatuks ligipääsemiseks piisavalt kaugel, võib Medicaidi ja Medicare'i saajatel lubada külastada kohalikku arsti. Hiljem hüvitatakse arstile tervishoiuteenuste osutamise eest. Kahjuks võivad hüvitise määrad olla madalad ja aeglane ja nende vastuvõtmine nõuab palju paberimajandust. [34] [35]

Sellel ebatõhusal protsessil on olnud negatiivsed kõrvalmõjud, nimelt kui paljudel tervishoiuteenuste osutajatel seda pole vabatahtlikult vaadake patsiente, kes töötavad Medicaidis ja Medicare'is. Taskukohase hoolduse seadus on püüdnud selle probleemiga võidelda, lubades arstidele Medicaidi patsientidele kõrgemat föderaalset hüvitise määra, kuid ainult aeg näitab, kas see aitab probleemi lahendada.

Juhtimine ja rahastamine

Medicaid juhivad ja rahastavad ühiselt USA föderaalvalitsus ja üksikute osariikide valitsused. Isegi sellisel juhul on föderaalvalitsusel kohustusliku kindlustuskategooria osas lõplik sõna ja see katab sageli suurema protsendi kuludest (~ 57%); lisaks hüvitab see riikidele paljude nende Medicaidi kulude ja uue tervishoiureformi käigus laienemisega seotud kulud. [36] [37] Medicaidi rahastamiseks on mitmesuguseid erinevaid makse, sealhulgas haiglate maksud. [38]

Palgafondimaksud (nimelt Medicare ja sotsiaalkindlustusmaksud), usaldusfondide investeeringutelt teenitud intressid ja Medicare'i kindlustusmaksete preemiad. [39] Viimastel aastatel on mõned olnud mures, et sündimuse ja sisserände määra vähenemine võib raskendada selliste kallite toetusprogrammide rahastamist nagu Medicaid, Medicare ja sotsiaalkindlustus..

Kokkuvõttes moodustasid Medicaid ja Medicare 2013. aastal umbes 25% kõigist föderaalkulutustest. Sellele järgnesid sotsiaalkindlustus (23%) ja kaitse (18%). [40]

Populatsioonid, mida katavad Medicaid ja Medicare

Meditsiinis osalejate arv on alates programmi algusest 1965. aastal pidevalt kasvanud, kuid see arv kasvab kiiremini riikides, kus Medicaid on laiendatud taskukohase hoolduse seaduse alusel. Hinnanguliselt viibib 2015. aastal Medicaidis 71 miljonit inimest - umbes 22% USA elanikkonnast. [41] Enamik Medicaidi registreerunud inimesi on vanemad kui 65 aastat ja vastavad seetõttu ka Medicare'i nõuetele. [42]

Puuetega ja vanurid on Medicaidi levis kõige laiemalt hõlmatud rühmad ja ka kõige kallimad rühmad. Allikas: Statista

Medicaid on ka oluline tervishoiuteenus HIV / AIDSi elanikkonna jaoks, hõlmates peaaegu 50% kõigist USA-s HIV / AIDS-iga elavatest inimestest, kes otsivad regulaarset hooldust. [43] Lõpuks katab Medicaid osaliselt või täielikult 40% kõigist USAs sündinud lastest ja 28 miljonit last saab Medicaidist, veel 5,7 miljonit saab kasu CHIP-ist..

Medicaidi ja Medicare'i katvuslüngad

Medicaidil ja Medicarel on katvuslüngad, mis suuresti suurendab USA kindlustamata isikute arvu, kellest enamik on füüsilisest isikust ettevõtjad, sõltumatud töövõtjad. Kui rääkida Medicaidist, põhjustavad need lüngad sageli riigid, kes katkestasid Medicaidi abikõlblikkuse kõigile, välja arvatud need, kes on äärmiselt vilets (nt., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

Medicares on sarnased katvuslüngad, ehkki vähemal määral. Medicare'i abisaajate jaoks on kõige levinum katvuslõhe Medicare D osa katvuslõhe, mida mõnikord nimetatakse ka sõõrikuaukuks. Pärast seda, kui soodustatud isik on aasta ravikindlustuse maksimummäära täitnud, vastutab ta kõigi või suure osa ravimikulude eest. Mõne jaoks on see liiga suur kulu, mis sunnib mõnda vanurit lõpetama meditsiiniliselt tingimata ravimite võtmise või minema Medicaidi. Selliste katvuslünkade tõttu ostavad paljud Medicare'i soodustatud isikud täiendava kindlustuse, mida tuntakse Medigapi nime all.

Kasutaja rahulolu

Allikas: Ema Jones

Mõlemad programmid on USA-s väga populaarsed ja tarbijad hindavad Medicaidit või Medicaret tõenäoliselt soodsamalt kui erakindlustusandjalt ostetud levialasid. Seetõttu on kummagi programmi rahastamise kärpimine väga ebapopulaarne. [45]

Hoolimata Medicaidi populaarsusest, pole programmi laiendamine taskukohase hoolduse seaduse kaudu saanud üldist heakskiitu. Selline vastumeelsus pole ameeriklaste seas siiski ebanormaalne, kui rääkida tervishoiumuudatustest. Ajalooliselt ei meeldinud ameeriklastele Medicare'i kasutuselevõtmisel väga skeptiliselt ning nad olid ka Medicare D osa suhtes skeptilised. Ainult aeg näitab, kuidas tarbijad Medicaidi laienemist vaatama tulevad.

Viimati redigeeritud 14. augustil 2014.

Viited

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactive
• Seal, kus riigid seisavad Medicaidi laienemise üle - Nõuandekomitee ettevõte
• Vikipeedia: Medicare D osa