Kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse erinevus

Peamine erinevus - kompenseeritud vs dekompenseeritud südamepuudulikkus
 

Südame võimetus piisavalt verd pumbata, et täita perifeersete kudede ainevahetuse vajadusi, on südamepuudulikkus. Kui südamepuudulikkuse algfaasis on südame väljund vähenenud, käivitab see südame väljundi taastamise meetmena südame kudedes mitmeid struktuurilisi ja funktsionaalseid muutusi. Seda nimetatakse kompenseeritud südamepuudulikkuseks. Ühel hetkel ei suuda need adaptiivsed muutused säilitada soovitud südame väljundit, põhjustades dekompenseeritud südamepuudulikkuse. Patsient püsib kompenseeritud südamepuudulikkuse korral kas asümptomaatiliselt või minimaalselt sümptomaatiliselt ning muutub dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral sümptomaatiliseks. See on peamine erinevus kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse vahel.

SISU

1. Ülevaade ja peamised erinevused
2. Mis on südamepuudulikkus
3. Mis on kompenseeritud südamepuudulikkus
4. Mis on dekompenseeritud südamepuudulikkus
5. Kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse sarnasused
6. Kõrvuti võrdlus - kompenseeritud vs dekompenseeritud südamepuudulikkus tabelina
7. Kokkuvõte

Mis on südamepuudulikkus?

Südame võimetus piisavalt verd pumbata, et täita perifeersete kudede ainevahetuse vajadusi, on südamepuudulikkus. Südamepuudulikkuse võib jagada kahte kategooriasse parempoolse südamepuudulikkuse ja vasaku südamepuudulikkuse hulka, sõltuvalt vatsakese küljest, mille pumpamisvõime on halvenenud.

Kui süda ei pumbata keha kudedesse piisavalt verd parempoolsete südamekambrite pumpamisvõime vähenemise tõttu, loetakse see seisund õigeks südamepuudulikkuseks.

Enamikul juhtudest ilmneb parempoolne südamepuudulikkus vasakpoolsest südamepuudulikkusest sekundaarselt. Kui südame vasakul küljel, täpsemalt vasakul vatsakesel, ei õnnestu piisavalt verd aordi pumbata, kogutakse veri vasakusse südamekambrisse. Selle tulemusel suureneb rõhk nendes kambrites, mis halvendab kopsuveenide kaudu vere väljavoolu kopsudest vasakusse aatriumisse. Järelikult tõuseb rõhk kopsuveresoontes. Seega tõmbab parem vatsake tugevamalt vastu suuremale takistuslikule rõhule vere pumpamiseks kopsudesse. Selle seisundi pikaajalise esinemise korral hakkavad parempoolsete kodade südamelihased lõppkokkuvõttes kuluma, mille tulemuseks on parempoolne südamepuudulikkus.

Kuigi parempoolset südamepuudulikkust ei ole sageli täheldatud, võivad selle põhjuseks olla ka erinevad sisemised kopsupatoloogiad, näiteks bronhoektaasia, KOK ja kopsu trombemboolia.  

Efektid

• Tursed keha sõltuvates piirkondades, näiteks hüppeliigestes - kaugelearenenud staadiumides võib patsient saada ka astsiiti ja pleuraefusiooni
• Kongestiivne organomegaalia, näiteks hepatomegaalia

Südame suutmatust verd pumbata, et keha metaboolset vajadust adekvaatselt täita, nimetatakse südamepuudulikkuseks. Vasaku südame kambri pumpamisvõime vähenemisest tingitud ebaõnnestumisest tingitud seisundit nimetatakse vasakpoolseks südamepuudulikkuseks.

Põhjused

• Südame isheemilised haigused
• Hüpertensioon
• Aordi ja mitraalklapi haigused
• Muud müokardi haigused, näiteks müokardiit

Vasakpoolse südamepuudulikkusega kaasnevad teatud südame morfoloogilised muutused. Vasakul vatsakesel toimub kompenseeriv hüpertroofia ja suurenenud rõhu ülekandumise tõttu laienevad nii vasak vatsake kui ka aatrium. Laienenud vasak aatrium on eriti vastuvõtlik kodade virvendusele. Vibratsioonilisel aatriumil on suurem risk, et selle sees moodustuvad trombid.

Efektid

• Aju verevarustuse vähenemine võib kõige arenenumatel juhtudel põhjustada hüpoksilist entsefalopaatiat
• Kopsu sees vere sekundaarsest liitmisest põhjustatud kopsuturse
• Pikaajaline vasakpoolne südamepuudulikkus võib põhjustada ka paremat südamepuudulikkust.

Südamepuudulikkuse kliinilised tunnused

Enamik vasaku ja parema südamepuudulikkuse kliinilisi tunnuseid on sarnased. Nagu eelnevalt selgitatud, on parema südamepuudulikkuse põhjuseks enamasti vasakpoolne südamepuudulikkus. Nii et mõlema seisundi samaaegne olemasolu annab kliinilise pildi, millel on palju ühiseid sümptomeid ja märke. Sageli täheldatud sümptomid, mis annavad arstidele haiguse kohta aimduse, on,

• Exertional hingeldus
• Orthopnea
• Paroksüsmaalne öine hingeldus
• Väsimus ja nõrkus
• Köha
• Tursed keha sõltuvates piirkondades nagu pahkluud - voodiga seotud patsientidel on sakraalsetes piirkondades näha turset. See on rohkem väljendunud parempoolses südamepuudulikkuses venoosse tagasivoolu vähenemise tõttu, mis põhjustab vere kogunemist keha sõltuvates piirkondades.
• Organomegaalia

Selle põhjuseks on ka venoosne ummik. Järelikult ilmnevad organomegaalia tunnused parema südamepuudulikkuse korral või parema südamepuudulikkuse korral koos vasaku südamepuudulikkusega. Maksa suurenemine (hepatomegaalia) on seotud mao ebanormaalse venituse, naba ümbruse veenide (caput medusae) väljanägemise ja maksafunktsiooni häiretega..

Südamepuudulikkuse diagnoosimine

Südamepuudulikkust kinnitavad järgmised uuringud.

• Rindkere röntgen
• Vereanalüüsid - sealhulgas FBC, maksa biokeemia, ägeda südamepuudulikkuse korral vabastatud südameensüümid ja BNP
• Ehhokardiogramm
• Elektrokardiogramm
• Stressi ehhokardiograafia
• Südame MRI (CMR)
• Südame biopsia - viiakse läbi ainult siis, kui kahtlustatakse südame müopaatiat
• Kardiopulmonaalse treeningu testimine

Südamepuudulikkuse ravi

• Eluviisi muutmisel on võtmeroll südamelihaste edasise halvenemise ärahoidmisel, vähendades samas komplikatsioonide, näiteks südame rütmihäirete riski. Pärast südamepuudulikkuse diagnoosimist soovitatakse kõigil patsientidel minimeerida alkoholitarbimist ja kontrollida oma kehakaalu. Madala naatriumi ja madala soolasisaldusega dieet on ideaalne südamehaigele. Tavaliselt soovitatakse voodipuhkust, kuna see vähendab südame lihastele avaldatavat stressi.

- Südamepuudulikkuse raviks antud ravimite hulka kuuluvad

• Diureetikumid
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid
• Angiotensiin II retseptori antagonistid
• Beeta-blokaatorid
• Aldosterooni antagonistid
• Vasodilataatorid
• Südame glükosiidid

- Südamepuudulikkuse korral kasutatakse mittefarmakoloogilisi sekkumisi

• Revaskularisatsioon
• Biventrikulaarse südamestimulaatori või siirdatava kardioverter-defibrillaatori kasutamine
• Südame siirdamine

Mis on kompenseeritud südamepuudulikkus?

Kui südame pumpamisvõime on vähenenud, kompenseerivad perifeeriate verevarustuse puudumist teatud kohanduvad muutused. Need muutused hõlmavad vasaku vatsakese hüpertroofiat, kaasneva vereringe arengut südame isheemiliste haiguste korral jne. Samuti on suurenenud südame löögisagedus. Selle tulemusel taastatakse südame funktsionaalne võimekus. Seega on enamik kliinilisi ilminguid varjatud ja patsient jääb kas asümptomaatiliseks või minimaalselt sümptomaatiliseks. Seda südamepuudulikkuse staadiumi, kus südame pumpamisvõime väheneb, ilma et patsient muutuks sümptomaatiliseks, nimetatakse kompenseeritud südamepuudulikkuseks.

Mis on dekompenseeritud südamepuudulikkus?

Kompenseeritud staadiumis südames toimuvad adaptiivsed struktuursed ja funktsionaalsed muutused kutsuvad esile südame funktsionaalset seisundit halvendavate sündmuste nõiaringi. Kui on vasaku vatsakese hüpertroofia koos lihasmassi suurenemisega, on juba kahjustatud pärgarterite vereringe korral raske verevarustust suurendada suurenenud lihasmahu jaoks. Seetõttu süveneb müokardi isheemiline kahjustus. Samal ajal vähendab pulsisageduse tõus insuldi mahtu, kuna vatsakese täitmiseks pole piisavalt aega. Järelikult südame väljund väheneb, põhjustades ülalpool käsitletud kliinilisi ilminguid. See südamepuudulikkuse etapp on tuntud kui dekompenseeritud südamepuudulikkus.

Millised on kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse sarnasused?

• Mõlemal juhul toimub südame väljundi vähenemine.
• Mõlemat tüüpi südamepuudulikkuse tuvastamiseks kasutatud uuringud on samad

Mis vahe on kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse vahel?

Kompenseeritud vs dekompenseeritud südamepuudulikkus
Kompenseeritud südamepuudulikkus on südamepuudulikkuse algstaadium, kus erinevad südame struktuursed ja funktsionaalsed muutused kompenseerivad südame väljundi vähenemist.	Dekompenseeritud südamepuudulikkus on südamepuudulikkuse lõppstaadium, mille jooksul varases staadiumis aset leidnud struktuurilised ja funktsionaalsed muutused ei suuda enam kompenseerida südame väljundi vähenemist.
Sümptomid
Patsient on kas asümptomaatiline või minimaalselt sümptomaatiline, esinedes kergeid sümptomeid nagu I astme hingeldus ja kerge pahkluu turse.	Exertional hingeldus Orthopnea Paroksüsmaalne öine hingeldus Väsimus ja nõrkus Köha Tursed Organomegaalia
Juhtimine
Eelistatakse elustiili muutmist nagu suitsetamisest loobumine, alkoholitarbimise vähendamine, stressi vältimine ja regulaarsed harjutused kompenseeritud südamepuudulikkuse ravis.	Kompenseeritud südamepuudulikkuse ravis eelistatakse farmakoloogilisi sekkumisi koos radioloogiliste ja kirurgiliste terapeutiliste protseduuridega.

Kokkuvõte - kompenseeritud vs dekompenseeritud südamepuudulikkus

Südame kudede adaptiivsed muutused säilitavad optimaalse südame väljundi, ehkki südamepuudulikkuse korral tekkivat müokardi kahjustust nimetatakse kompenseeritavaks südamepuudulikkuseks. Nende kohanemismuutuste ebaõnnestumine südame väljundi hoidmisel haiguse progresseerumisega samal optimaalsel tasemel on dekompenseeritud südamepuudulikkus. Kompenseeritud südamepuudulikkuse korral jääb patsient kas asümptomaatiliseks või minimaalselt sümptomaatiliseks, dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral muutub patsient tõsiseks sümptomaatiliseks. See on peamine erinevus kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse vahel.

Viide:

1.Kumar, Parveen J. ja Michael L. Clark. Kumar & Clarki kliiniline meditsiin. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009.

Pilt viisakalt:

1. ZooFari „Südamediagramm-en” - Omad tööd (CC BY-SA 3.0) Commons Wikimedia kaudu
2. “1846050” (CC0) Pexelsi kaudu