Erinevus HMO ja PPO vahel

Ameerika Ühendriikides vajavad kodanikud ravikindlustuse plaani, et oleks võimalik saada ravi ja konsulteerida arstide ja spetsialistidega. Paljude kindlustusplaanide kõrge hinna tõttu on ameeriklaste jaoks väga oluline erinevate võimaluste omamine, eriti neile, kellel on tõsised tervislikud seisundid või konkreetsed vajadused. Kaks kõige populaarsemat kindlustusplaani on tervise hooldamise organisatsioon (HMO) ja eelistatud pakkujate organisatsioon (PPO)..

Mõned peamised erinevused nende kahe vahel hõlmavad kulusid, plaanivõrgu suurust, võrguväliste teenuste katvust ja võimalust pöörduda eriarstide poole konkreetsete haigusseisundite korral. Üldiselt on PPO kallim, kuid pakub laiemat katvust, võimaldades patsientidel pöörduda spetsialistide poole ka ilma esmatasandi arsti (PCP) väljakirjutamiseta, samas kui HMO on odavam, kuid pakub vähem võrguväliseid teenuseid. Enne ühe ja teise vahel valimist on oluline mõista oma meditsiinilisi vajadusi ja rahalist olukorda ning hinnata, kas HMO võrk on piisavalt kõikehõlmav..

Mis on HMO?

HMO ehk tervisehoolduse organisatsioon on teatud tüüpi kindlustusplaan, mis tagab patsiendile juurdepääsu haiglatele ja arstidele võrgu kaudu, mis koosneb mitmetest pakkujatest ja arstidest, kes on nõustunud oma hindu alandama, ilma et nende kvaliteedistandardid langeksid. Mõned HMO peamised omadused:

HMO on tavaliselt odavam kui PPO, kuid pakub vähem võimalusi võrguväliste teenuste ja külastuste jaoks;
Kui patsient otsustab arsti poole pöörduda väljaspool võrku, peab ta tõenäoliselt maksma visiidi eest kogu tasu;
Mõnes HMO kavas võidakse nõuda patsiendi registreerimist esmatasandi arsti juures, kes määrab vajaliku ravi;
Spetsiaalsete testide ja visiitide korral on vaja PCP saatekirja;
Levialas on mõned piirangud ja mitte kõik võrgud pole võrdselt terviklikud; ja
Tavaliselt pole omavastutust (või võib-olla ainult madalat) ja lisatasud on madalamad kui PPO plaanide korral.

Sellisena on HMO parim valik neile, kes muretsevad kulude pärast ja neile, kellel pole PPO plaani lisatasude maksmiseks rahalisi võimalusi..

Mis on PPO?

PPO ehk eelistatud pakkujate organisatsioon on paindlik kindlustusplaan, mis võimaldab patsiendil valida arste ja haiglaid ka väljaspool pakkujate võrku. Omades vähem piiranguid võrreldes HMO-ga, on PPO tavaliselt kallim, kuid ei vaja eriarsti visiitide suunamist ja võimaldab patsiendil vajalikku ravi otsida, hoolimata vähesetest piirangutest. Mõned PPO peamised omadused on järgmised:

Patsient ei pea registreeruma PCP-s ega vaja PCP saatekirja spetsiaalsete testide ja visiitide jaoks;
Tervishoiuteenuseid katab kindlustus ka väljaspool PPO-võrku, ehkki teenus on võrgus parem ja võrguväliste visiitide eest võidakse kohaldada väikseid tasusid; ja
PPO lisatasud kipuvad olema kõrgemad võrreldes HMO-ga ja seal on tavaliselt omavastutus.

PPO on tõepoolest HMO-st kallim, kuid pakub tõhusamat katvust ja suuremat paindlikkust.

HMO ja PPO sarnasused

HMO ja PPO on kaks kindlustusplaani, mis katavad tervishoiuteenustega seotud kulud, tagades, et patsiendid saavad piisavat ravi ilma, et nad peaksid maksma ebamõistlikke hindu. Kaks kava on üsna erinevad: HMO pakub patsientidele juurdepääsu arstidele ja ravi võrgus, samas kui PPO pakub suuremat paindlikkust. Lisaks mõnele peamisele erinevusele võime tuvastada mõned sarnasused HMO ja PPO vahel:

Mõlemad kavad võimaldavad juurdepääsu arstidele, haiglatele ja ravivõrkudele, ehkki PPO võimaldab patsientidel ravi otsida ka väljaspool võrku. Mõlemal juhul on võrgusisese ravi kvaliteet kõrgem kui võrguvälise hoolduse korral;
Mõlemad kavad võivad hõlmata hambaravi ja nägemise katvust ning mõlemat saab kohandada vastavalt patsiendi individuaalsetele vajadustele. Siiski on PPO üldiselt paindlikum ja võimaldab patsiendil ja tema perekonnal saada igas olukorras piisavat hooldust, isegi väljaspool eelnevalt loodud võrku;
Mõlemad kavad tagavad või peaksid tagama kvaliteetse ravi hoolimata sümptomitest; ja
Mõlemad kavad tagavad meditsiinilise hädaolukorra katvuse - mis tähendab, et patsiendi elu on ohus - nii võrgus kui ka väljaspool seda.

Mis vahe on HMO ja PPO vahel??

Õige tervisekindlustuskava valimine on enamiku ameeriklaste jaoks põhiline otsus, eriti nende jaoks, kes kannatavad tõsiste haigusseisundite ja rahaliste raskustega inimeste jaoks. Ameerika Ühendriikides kipuvad tervishoiuteenused olema väga kallid ja enamik kodanikke ei saa endale lubada eraarstide ja raviteenuste eest tasumist ning seetõttu peavad nad tuginema kindlustusplaanidele, et tagada vajaduse korral piisav ravi. HMO ja PPO on kaks enim kasutatud kava ja paljud ameeriklased on pidanud või peavad seisma silmitsi valikuga kahe vahel, kaaludes mõlema variandi plusse ja miinuseid. Mõned peamised erinevused HMO ja PPO vahel on järgmised:

HMO ja PPO maksumus

Peamine erinevus kahe plaani vahel on nende maksumus. PPO on paindlikum ja pakub suuremat katvust, kuid üldiselt on see kallim kui HMO. Mõnel juhul ei ole patsientidel võimalust hinnata iga plaani plusse ja miinuseid, kuid nad peavad valima odavama võimaluse, olenemata selle piirangutest;

HMO ja PPO katvus

teine peamine erinevus HMO ja PPO vahel on seotud katvusega. HMO lubab juurdepääsu oma ravivõimalustele ja arstidele ainult oma võrgus, samas kui PPO kindlustus katab ka võrguväliste visiitide ja teenuste kulud. Sõltuvalt iga üksiku plaani omadustest võivad patsiendid maksta väikeseid tasusid ka juhul, kui neil on PPO-kava, samal ajal kui HMO lubab võrguvälist ravi ainult reaalse meditsiinilise hädaolukorra korral või kui patsient on ohus; ja

HMO ja PPOga seotud spetsialistid:

üks PPO peamisi eeliseid on võimalus pöörduda eriarsti poole igal ajal, ilma et oleks vaja pöörduda esmatasandi arsti poole. Ja HMO plaaniga patsiendid peavad vastupidi registreeruma PCP-s ja vajavad alati eriarsti juurde pöördumiseks tema saatekirja, ilma et nad peaksid selle eest maksma.

HMO vs PPO: võrdlusdiagramm

Lisaks peamistele kulude ja katvuse erinevustele on HMO ja PPO eristamiseks vähe teisi aspekte ning otsuse vastuvõtmisel tuleb neid kõiki arvesse võtta.

HMO värsside PPO kokkuvõte

Ameerika tervishoiusüsteem nõuab, et kodanikud osaleksid kindlustusskeemis, mis katab nende ravikulud. Kõik kindlustuskavad pole ühesugused ja mitte kõik ei paku sama tüüpi kindlustuskatet. Kaks kõige populaarsemat kava on HMO (tervisehoolduse organisatsioon) ja PPO (eelistatud pakkuja organisatsioon). Esimene skeem on odavam kui teine, kuid sellel on rohkem piiranguid ja see võimaldab arstidele ja haiglatele juurdepääsu ainult selle võrgu piires, samal ajal kui PPO on paindlikum, ehkki kallim ja pakub haigla või arsti valimisel rohkem paindlikkust. Lisaks peavad HMO korral patsiendid registreeruma PCP-s ja taotlema tema suunamist eriarstile ja ravile, samas kui PPO puhul seda ei nõuta.

Õige plaani valimine pole lihtne ülesanne ja patsiendid peavad arvestama mitmete võtmeteguritega. HMO peamine eelis on kulud, samas kui PPO tagab suurema hulga arstide ja haiglate juurdepääsu - nii võrgu sees kui ka väljaspool - ilma lisakuludeta. Lisaks peab patsient enne otsuse tegemist kontrollima, millised plaanid on tema piirkonnas olemas ja milline on iga skeemi pakutava ravi kvaliteet. Tõsiste tervisehäiretega patsientide jaoks oleks kasulik paindlikum skeem, seega PPO, samas kui HMO on parim võimalus neile, kes tähtsustavad kulude kokkuhoidu.

Äri